2014年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試：緊張性頭痛

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　　緊張性頭痛(tension headache)以往稱肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛。

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　可能與多種因素有關(guān)如：

　　★ 肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血

　　★ 細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等

　　★ CNS內(nèi)單胺能系統(tǒng)慢性或間斷性功能障礙

　　★ 情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽扯痛有關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(1) 多在20歲左右起病，隨年齡增長(zhǎng)患病率亦增加;兩性均可患病，女性多見(jiàn)，約占75%。

　　(2) 表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等，位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部，呈輕-中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛，病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛期間的日常生活不受影響，不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀，

　　(3) 疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛;頭頸、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏壓該部肌肉感覺(jué)輕松和舒適。

　　(4) 多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。

　　(5) 部份病例兼有血管性頭痛的性質(zhì)，幾乎每日均有頭痛出現(xiàn)，故又稱慢性每日頭痛(daily chronic headache)。

　　三、診斷

　　★ 依據(jù)臨床表現(xiàn)，又能排除顱、頸部疾病，如頸椎病、外傷、占位性病變和炎癥性疾病等，通常能夠確診。

　　★ ★ 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)將緊張性頭痛(TH)分為四類，有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、?發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時(shí)間<180d/年，<15d/月;

　　② 有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動(dòng)增加;

　?、?無(wú)顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：無(wú)肌肉觸痛和EMG改變;

　　④ 慢性TH：頭痛時(shí)間≥180d/年，≥15d/月。

　　四、治療

　　1、失眠者可給予舒樂(lè)安定、氯硝基安定

　　2、有焦慮或抑郁癥狀者可給予阿米替林、百憂解、左洛復(fù)或美舒郁等

　　3、對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)和非類固醇性抗炎劑對(duì)緩解疼痛有益

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