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2014神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo):腦膜炎鑒別診斷

更新時間:2014-02-08 11:19:37 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)之腦膜炎鑒別診斷,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供考生們參考,希望對大家有所幫助。

  2014神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)之腦膜炎鑒別診斷,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供考生們參考,希望對大家有所幫助。

  1.化膿性腦膜炎

  其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細胞數(shù)有時不甚高。其次為流腦及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數(shù)時,自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學(xué)檢查。

  2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

  主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:

  (1)常有特定之流行季節(jié)。

  (2)各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎。

  (3)腦脊液改變除細胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低于1g/L(100mg/dl)。

  (4)各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷方法,如血清學(xué)檢查及病毒分離等。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難,處理原則是①先用抗結(jié)核藥物治療,同時進行各項檢查,如結(jié)素試驗、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療,如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

  3.新型隱球菌腦膜腦炎

  其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦,但病程更長,可伴自發(fā)緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出,與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。

  4.腦膿腫

  腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外,往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時,細胞數(shù)可從正常到數(shù)百,多數(shù)為淋巴細胞,糖及氯化物多正常,蛋白正;蛟龈。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。

  5.腦瘤

 、佥^少發(fā)熱。②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗陰性,肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時作腦CT掃描以協(xié)助診斷。

 

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