2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：繼發(fā)性高血壓

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　　1.成人常見(jiàn)原因

　　(1)腎臟病變 急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等。

　　(2)大血管病變 大血管畸形(先天性主動(dòng)脈縮窄)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。

　　(3)妊娠高血壓綜合征 多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠。

　　(4)內(nèi)分泌性病變 嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。

　　(5)腦部疾患腦瘤、腦部創(chuàng)傷等。

　　(6)藥源性因素 長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對(duì)于高血壓的治療是非常重要的。

　　2.兒童常見(jiàn)原因

　　(1)心血管病患 有先天性主動(dòng)脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因?yàn)檠h(huán)功能較差，所以，孩子的個(gè)子一般多長(zhǎng)不高。

　　(2)腎臟疾病 先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動(dòng)脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。

　　(3)內(nèi)分泌疾病 引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長(zhǎng)，尤其前額和背部更為明顯。

　　(4)維生素D過(guò)剩 在兒童生長(zhǎng)期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補(bǔ)鈣時(shí)若長(zhǎng)期服用維生素D制品，如注射維生素D或口服魚(yú)肝油等，會(huì)促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會(huì)引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長(zhǎng)不高。

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