2015臨床助理醫(yī)師考試:子宮內(nèi)膜異位癥
中醫(yī)辨證論治
本病的病機是瘀血內(nèi)停,故治療原則以活血化瘀為主。因本病發(fā)生與月經(jīng)周期有關(guān),治療時尚需結(jié)合月經(jīng)周期的不同體質(zhì)分別論治。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主,經(jīng)期以活血祛瘀,理氣止痛為主,經(jīng)后以益氣補腎、活血化瘀為主。
(1)氣滯血瘀證
證候:經(jīng)前、經(jīng)行下腹脹痛、拒按,前后陰墜脹欲便,經(jīng)血紫暗有塊,塊去痛減,腹中積塊,固定不移,伴胸悶乳脹;舌紫暗有瘀點,脈弦澀。
治法:理氣活血,化瘀止痛。
代表方劑:膈下逐瘀湯加減。
常用藥物:當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草
(2)寒凝血瘀證
證候:下腹結(jié)塊,經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛,喜溫畏寒,疼痛拒按,得熱痛減,經(jīng)量少,色紫暗,或經(jīng)血淋漓不凈,形寒肢冷,面色蒼白;舌紫暗,苔薄白,脈沉緊。
治法:溫經(jīng)散寒,活血祛瘀。
代表方劑:少腹逐瘀湯加味。
常用藥物:小茴香 干姜 肉桂 當歸 川芎 赤芍 沒藥 蒲黃 五靈脂 延胡索三棱莪術(shù)
(3)濕熱瘀結(jié)證
證候:下腹結(jié)塊,平時小腹隱痛,經(jīng)期加重,灼痛難忍,拒按,得熱痛增,月經(jīng)量多,色紅或深紅,質(zhì)黏,帶下量多,色黃質(zhì)黏味臭,或伴低熱綿綿,或經(jīng)行發(fā)熱;舌質(zhì)紫暗,舌邊尖有瘀斑、瘀點,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱利濕,活血祛瘀。
代表方劑:清熱調(diào)血湯加味。
常用藥物:丹皮 黃連 當歸 川芎 生地 赤芍 紅花 桃仁 莪術(shù) 香附 延胡索 黃柏 紅藤 薏苡仁 三棱
(4)痰瘀互結(jié)證
證候:下腹結(jié)塊,婚久不孕,經(jīng)前、經(jīng)期小腹掣痛,疼痛劇烈,拒按,平時形體肥胖,頭暈沉重,胸悶納呆,嘔惡痰多,帶下量多,色白質(zhì)黏,無味;舌暗,或舌邊尖有瘀斑、瘀點,苔白滑或白膩,脈細。
治法:化痰散結(jié),活血逐瘀。
代表方劑:丹溪痰濕方合桃紅四物湯加味。
常用藥物:蒼術(shù) 白術(shù) 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 當歸 桃仁 紅花 熟地 白芍 海藻 昆布 貝母 三棱 莪術(shù) 水蛭 荔枝核 夏枯草
(5)氣虛血瘀證
證候:經(jīng)前或經(jīng)后腹痛,喜按喜溫,經(jīng)色淡質(zhì)稀,或婚久不孕,面色少華,神疲乏力,大便不實;舌淡暗邊有齒痕,苔薄白,脈細無力。
治法:益氣化瘀。
代表方劑:理沖湯加減。
常用藥物:黃芪 黨參 白術(shù) 山藥 花粉 知母 三棱 莪術(shù) 生雞內(nèi)金
(6)腎虛血瘀證
證候:經(jīng)行或經(jīng)后腹痛,痛引腰骶,月經(jīng)先后不定期,經(jīng)行量少,色淡暗質(zhì)稀,或有血塊,不孕或易流產(chǎn),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟;舌暗滯或有瘀點,苔薄白,脈沉細而澀。
治法:益腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀。
代表方劑:歸腎丸合桃紅四物湯加味。
常用藥物:熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 桃仁 紅花 川芎 赤芍 延胡索 三七
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