2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試：胸腔積液診斷

　　胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周?chē)鷩傻囊粋€(gè)完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤(rùn)滑作用。我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。

　　正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(簡(jiǎn)稱胸液)。

　　胸腔積液的臨床診斷：

　　影像診斷胸腔積液量0.3～0.5L時(shí)，X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。液氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。

　　超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

　　胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對(duì)原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見(jiàn)，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應(yīng)針對(duì)其病因，進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，腫瘤所致者預(yù)后較差。

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