2014神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)：垂體瘤鑒別診斷

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　　在臨床上，垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤，同時(shí)又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。

　　1.腫瘤

　　(1)顱咽管瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人，病理變化緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停止，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現(xiàn)，體積大的腫瘤呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。臨床影像學(xué)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。

　　(2)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 多發(fā)生在中年人，病情進(jìn)展緩慢，初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規(guī)矩的視野缺損，頭痛，內(nèi)分泌癥狀不太明顯。

　　臨床影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)矩，加強(qiáng)綜合治療療效明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底。

　　(3)拉氏囊腫 發(fā)病者年輕，病理變化多無明顯表現(xiàn)，少部分呈現(xiàn)內(nèi)分泌混亂和視力減退。臨床影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。

　　(4)生殖細(xì)胞瘤 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在幼兒，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦，臨床癥狀明顯。臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上，加強(qiáng)綜合治療療效明顯。

　　(5)視交叉膠質(zhì)瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為主要臨床表現(xiàn)，臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上，病理變化邊界不清，為混雜危險(xiǎn)信號(hào)，加強(qiáng)綜合治療療效不太明顯。

　　(6)上皮樣囊腫 青年人多見，病理變化緩慢，臨床表現(xiàn)為視力障礙，臨床影像學(xué)表現(xiàn)為低危險(xiǎn)信號(hào)病理變化。

　　2.炎癥

　　(1)垂體膿腫 重復(fù)發(fā)生轉(zhuǎn)移熱，頭痛，視力減退明顯，同時(shí)可伴有其他顱神經(jīng)受損，通常病情發(fā)展迅速。臨床影像學(xué)病理變化體積通常不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯。

　　(2)嗜酸性肉芽腫 癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經(jīng)常有多組顱神經(jīng)受損，多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛，例如鞍內(nèi)，蝶竇內(nèi)，鞍上，前中后顱等部位。臨床影像學(xué)病理變化周邊硬膜強(qiáng)化明顯。

　　(3)淋巴細(xì)胞性垂體炎 尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學(xué)表現(xiàn)為垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大。

　　(4)霉菌性炎癥 癥狀近似垂體膿腫，多有長期應(yīng)用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經(jīng)受損。

　　(5)結(jié)核性腦膜炎 青年或幼兒發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史，臨床影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。

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