2014外科主治醫(yī)師考試輔導：各種上消化道出血的鑒別

更新時間：2013-09-24 10:18:03 來源：|0

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摘要 2014年外科主治醫(yī)師考試輔導：各種上消化道出血的鑒別

各種上消化道出血的鑒別

出血原因	臨床癥狀	特殊檢查	出血特點
胃十二指腸出血	有慢性潰瘍史，近期可有加重;潰瘍處壓痛(+)	X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍	多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出血
門靜脈高壓、食管或胃底靜脈破裂出血	有血吸蟲病或接觸史、慢性肝炎史;肝脾腫大史;腹壁靜脈怒張;皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染	全血、尤其是血小板及白細胞計數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管胃底靜脈曲張	多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后
胃癌出血	在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊	鋇餐檢查或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌	嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血
膽道出血	可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期性出血,出血時可伴膽絞痛，或黃疸，接著出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無	肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛;B型超聲示膽囊腫大;出血期十二指腸鏡檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn)	多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點，一個周期約10～20天。