2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化門(mén)靜脈高壓癥

　　肝硬化門(mén)靜脈高壓癥

　　【病理生理】

　　Ø 常見(jiàn)的肝硬化有兩種：①肝炎后肝硬化 ②血吸蟲(chóng)性肝硬化

　　Ø 肝炎后肝硬化會(huì)造成門(mén)脈高壓癥的【原因】：

　　①　增生的纖維束和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇和中央靜脈→門(mén)壓↑

　?、凇⌒∪~間匯管區(qū)內(nèi)的動(dòng)靜交通支開(kāi)放，肝A血直接注入門(mén)V的小分支，門(mén)靜脈離肝血流→門(mén)壓↑

　　【病理】☆★☆★

　　①　脾腫大、脾功能亢進(jìn);

　　②　交通支擴(kuò)張：交通支開(kāi)放、擴(kuò)張、扭曲形成;

　　③　腹水：毛細(xì)血管床濾過(guò)壓↑、低蛋白血癥、淋巴液生成增加、醛固酮增加→鈉、水潴留。

　　【臨床表現(xiàn)】☆★☆★

　　①　脾肝大、脾功亢進(jìn)

　　②　嘔血和(或)黑便

　?、邸「顾?/P>

　　【診斷】

　　①　血液學(xué)檢查：脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞、血小板或紅細(xì)胞數(shù)減少;

　?、凇∈彻躕線吞鋇檢查：食管充盈時(shí)呈蟲(chóng)蝕樣;食管排空時(shí)呈蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影;

　　③　胃鏡檢查

　?、堋超和多普勒超聲：腹水、肝硬化、門(mén)靜脈擴(kuò)張(門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.3cm)。

　?、荨T和MRI和門(mén)靜脈造影

　　【肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】☆★☆★

　　【治療】

　　1. 非手術(shù)治療

　　①　輸血

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　　③　應(yīng)用生長(zhǎng)抑素

　?、堋∪欢夜軌浩戎寡?/P>

　　⑤　經(jīng)纖維內(nèi)鏡治療

　　2. 手術(shù)治療

　?、佟》至魇中g(shù)

　　②　斷流手術(shù)

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