2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：腎臟病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

　　一、水腫

　　水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球?yàn)V過(guò)下降，而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。但二種情況不是絕然分開(kāi)，有時(shí)同時(shí)存在。

　　二、高血壓

　　凡由腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機(jī)理為：

　　1.容量依賴型高血壓

　　大部分腎實(shí)質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。

　　2.腎素依賴型高血壓

　　腎血管性疾病及少數(shù)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，是由腎素―血管緊張素―醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時(shí)存在，亦可互相轉(zhuǎn)化。

　　三、少尿

　　24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無(wú)尿。少尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時(shí)應(yīng)注意。

　　四、多尿

　　24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同，比較常見(jiàn)的是在慢性腎功能不全時(shí)，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時(shí)常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿，腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系不能分開(kāi)，如原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

　　五、尿頻

　　正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見(jiàn)于尿路感染，其次為物理性或化學(xué)性對(duì)尿路刺激。精神性尿頻亦不少見(jiàn)。

　　六、尿急

　　指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時(shí)存在，最多見(jiàn)是尿路感染，少數(shù)見(jiàn)于膀胱容量縮小和精神性尿急。

　　七、尿痛

　　排尿時(shí)尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染，或是尿內(nèi)有形成份的刺激。

　　尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀，但亦可單獨(dú)存在。

　　八、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛

　　腎區(qū)(脊肋角處)鈍痛多是慢性過(guò)程，多見(jiàn)于腎盂腎炎，腎下垂、多囊腎及腎炎。

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