2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：產(chǎn)后小便不通

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　　產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為“產(chǎn)后小便不通”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后尿潴留，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)及手術(shù)助產(chǎn)者多見(jiàn)，是產(chǎn)后常見(jiàn)疾病之一。

　　【病因病機(jī)】

　　小便的正常排出，有賴膀胱氣化的調(diào)節(jié)，膀胱氣化不利，可致小便不通。常見(jiàn)分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。

　　一、氣虛

　　素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，或失血過(guò)多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，而致小便不通。

　　二、腎虛

　　稟賦薄弱，元?dú)獠蛔?，?fù)因分娩損傷腎氣，以致腎陽(yáng)不振，氣化失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。

　　三、氣滯

　　產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化不利，而致小便不通。

　　四、血瘀

　　多因滯產(chǎn)，膀胱受壓過(guò)久，氣血運(yùn)行不暢，膀胱氣化不利，而致小便不通。

　　【辨證論治】

　　產(chǎn)后小便不通有虛、實(shí)之別。治療時(shí)，虛者宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)以化之，實(shí)者宜疏利決瀆以通之。

　　一、氣虛型

　　主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

　　證候分析：脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利，則產(chǎn)后小便不通;脬中尿液滯留而不得下行，則小腹脹急疼痛;氣虛中陽(yáng)不振，故精神萎靡，氣短懶言;清陽(yáng)不升則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。

　　治療法則：益氣生津，宣肺行水。

　　方藥舉例：補(bǔ)氣通脬飲(《女科輯要》)。

　　黃芪、麥冬、通草

　　方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，氣旺則水行;麥冬養(yǎng)陰滋液;通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。

　　若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺;伴腰膝酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補(bǔ)腎壯腰膝。

　　二、腎虛型

　　主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈弱。

　　證候分析：素體腎虛，因產(chǎn)腎氣受損，腎陽(yáng)不振，不能化氣行水，膀胱氣化不利，故令小便不通;尿蓄膀胱不得出，故令小腹脹急疼痛，坐臥不寧;腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。面色晦黯，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈弱，為腎陽(yáng)虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。

　　方藥舉例：濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)。

　　炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃

　　方中附子、官桂溫腎助陽(yáng);熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎滋陰;茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺;丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎陰，助氣化，通小便之功效。

　　若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰;小腹下墜者，酌加黃芪、黨參、升麻以益氣升陽(yáng)。

　　三、氣滯型

　　主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹痛，情志抑郁，或胸脅脹痛，煩悶不安，舌象正常，脈弦。

　　證候分析：因產(chǎn)后情志不遂，肝郁氣滯，致清濁升降之機(jī)壅滯，膀胱氣化不利，故小便不通，尿液潴留，久之則小腹脹痛;肝氣郁滯，失其條達(dá)，故情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常，脈弦，為氣滯之征。

　　治療法則：理氣行滯，行水利尿。

　　方藥舉例：木通散(《婦科玉尺》)。

　　枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草

　　方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行;木通、滑石、冬葵子利水通小便;甘草和中。

　　諸藥合用有理氣行滯，調(diào)暢氣機(jī)，通利小便之效。

　　四、血瘀型

　　主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，舌黯，苔薄白，脈沉澀。

　　證候分析：因難產(chǎn)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，膀胱受壓，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，則膀胱氣化不利，小便不通;尿潴膀胱不得出，則令小腹脹滿刺痛;瘀血內(nèi)阻，陰陽(yáng)乖格，故乍寒乍熱。舌黯，苔薄白，脈弦澀，為血瘀之征。

　　治療法則：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。

　　方藥舉例：加味四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

　　熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通

　　方中熟地、白芍養(yǎng)血緩急止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛;木香宣通氣機(jī);瞿麥、滑石、木通、草梢通利小便。

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