2013年主管中藥師考試指導(dǎo)：中藥劑型與療效

　　中藥劑型與療效-主管中藥師考試輔導(dǎo)

　　對中藥劑型與療效關(guān)系的探討，早在幾千年前就已開始了?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“藥性有宜丸者，有宜散者，宜水煮者，宜膏煎者，并隨藥性，不得違越?！彼幬镉胁煌阅芨鶕?jù)各自特性制成不同劑型，無非是為了揚(yáng)其長而避其短，以獲取更佳療效。

　　常見的中藥劑型有湯劑、丸劑、散劑、片劑、針劑、糖漿劑、膏藥劑等。藥物何以要制成不同劑型呢?最主要、最根本的原因是為了讓藥物在臨床使用中充分發(fā)揮其功用，從而獲得最佳療效。

　　(一)根據(jù)藥物特性選制劑型

　　中藥品種繁多，成分復(fù)雜，性質(zhì)差別說很大。因此，在劑型制作上惟有從實(shí)際出發(fā)，在充分把握各種藥物特性的基礎(chǔ)上選擇制作不同的藥物劑型，以適應(yīng)臨床治病的需要。按藥物特性選制劑型包括揚(yáng)長、避短，保效三類情況。

　　1.揚(yáng)長是指通過合理劑型的選制，而使藥物的有效成份得到最大限度發(fā)揮。例如，動物中的骨、角、皮、甲類、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，短時煎不易煎出其有效成份，磨粉服用又不易被機(jī)體吸收，若制成膠劑，便有利吸收，能使其藥效充分發(fā)揮出來。

　　2.避短指通過劑型選擇來消除或緩解某些藥物的毒性或副作用。例如丸劑，古人云：“丸者，緩也”。將某些含毒性的藥物制成蜜丸，糊丸等劑型，使其緩效，可避免中毒，且減少對胃腸道的刺激。如用于攻逐冷積的三物備急丸之所以選擇蜜丸劑型，就因其含峻瀉藥巴豆霜。而像水銀之類大毒藥物，則宜制成丹劑，以降低其毒性而增強(qiáng)其療效。

　　3.保效即保持藥物固有功效。如中醫(yī)“急救三寶”的安宮牛黃丸，局方至寶丹和紫雪丹，前二者皆是蜜丸劑型。作為急救用藥，為何不制成吸收較快的水丸呢?這是因?yàn)槎咴诮M方用藥上都以具有濃厚香氣、開竅醒神作用的藥物為主，如麝香、安息香等。這類藥物多易揮發(fā)散失而使療效降低，惟有制成蜜丸，才宜于保存以利救急之用。

　　(二)根據(jù)疾病特點(diǎn)擇用劑型

　　劑型是藥物使用的必要形式，它適應(yīng)著多種多樣的臨床需要。疾病有虛實(shí)，寒熱、表里、緩急、輕重、上下之分，因而選擇不同的藥物劑型以爭取臨床治病的最佳效果。一般說來，急性病宜用湯劑、散劑、注射等速效性劑型;慢性病宜用蜜丸、膏劑等緩效而帶滋補(bǔ)性劑型，消化不良則以針劑收效更好等。按疾病選用劑型包括下述3種情況。

　　1.根據(jù)臨床癥狀選用劑型

　　對一般能吞咽、病情允許的患者來說，口服湯劑等治療是常見的。但對中暑昏迷患者，可選用丹劑，將藥物吹入病人鼻腔，以收芳香開竅之功;或以痧藥置其舌下，通過舌下粘膜吸收而使藥物迅速生效。

　　2.根據(jù)病勢緩急選用劑型

　　病情急者多用湯劑，反之，則常用丸劑。例如，“理中丸”以蜜為丸，屬緩調(diào)之劑，適用于病勢較輕、病程較長者，但對病情較急者來說，則宜改丸劑為湯劑，以盡快收效。

　　3.根據(jù)病變部位選擇劑型

　　臨床實(shí)踐證明，病在肌膚宜汗當(dāng)用湯飲劑;病在胸膈宜吐，須用散劑;病在臟腚和，當(dāng)用丸、膏劑;病在腑宜下，須用煎劑。此外，對體表的癰疽瘡瘍，宜用散劑、油膏劑;對深部肌肉形成的瘺管，則宜用線劑;局部跌打、風(fēng)濕、外

　　用膏藥可奏效;潤腸通便，又常采用栓劑。

　　(三)配合臨床需要進(jìn)行劑型

　　改革幾千年來，中藥在給藥途徑和劑型上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著片劑、注射液的問世，中藥發(fā)揮了更大的作用。中藥調(diào)劑人員根據(jù)臨床需要，尋找適應(yīng)的給藥途徑，配制適合的膜劑、沖劑、氣霧劑、袋泡劑或其他劑型，方便患者提高療效。

　　湯劑距今已有三千多年歷史，以久不衰，頗受患者歡迎。中醫(yī)運(yùn)用湯劑也得心應(yīng)手，這是因?yàn)闇珓┚哂形湛?、療效確切，并能根據(jù)病人病情因時因地隨癥加減，適應(yīng)辨證論治，靈活用藥的特點(diǎn);但它也有不足處，調(diào)配煎煮費(fèi)時費(fèi)力，質(zhì)量也無法保證，藥材損失大利用率低，所以對湯劑改革前人已做了很多嘗試，但無論單煎備用型，還是干燥顆粒型、代醇液體型、袋泡劑型等單味提取加工都不能反映中醫(yī)中藥“整體觀念、復(fù)合用藥”的理論實(shí)質(zhì)。近年來已有學(xué)者對中藥材進(jìn)行顆?；幚?，將中藥材粉碎成2.5mm左右顆粒以實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)能提高煎出率20%以上，從而提高療效，縮短了浸泡煎煮時間，而且一煎即可，經(jīng)微?；幚淼闹兴幪岣吡诵l(wèi)生潔凈度，降低了含菌量，省時省力，便于機(jī)械化分包，為電子化抓藥開辟了途徑。