中級(jí)主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：正常體液平衡

　　機(jī)體主要通過腎來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。一般先通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常透壓，然后通過腎素-醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量。但是，血容量銳減時(shí)，機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià)，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌流得到保證，維持生命。

　　當(dāng)體內(nèi)水分喪失時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓即有增高，刺激下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)，產(chǎn)生口渴，增加飲水，以及促使抗利尿激素分泌增加。遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞在抗利尿激素的作用下，加強(qiáng)水分的再吸收，于是尿量減少，保留水分于體內(nèi)，使細(xì)胞外液滲透壓降低。反之，體內(nèi)水分增多時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓即降低，抑制口渴反應(yīng)，并使抗利尿激素分泌減少，遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞再吸收水分減少，排出體內(nèi)多余的水分，使細(xì)胞外液滲透壓增高。這種抗利尿激素分泌的反應(yīng)十分敏感。血漿滲透壓較正常增減不到2%時(shí)，即有抗利尿激素分泌的變化，使機(jī)體的水分保持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定。

　　另方面，當(dāng)細(xì)胞外液減少，特別是血容量減少時(shí)，血管內(nèi)壓力下降，腎入球小動(dòng)脈的血壓也相應(yīng)下降，位于管壁的壓力感受器受到壓力下降的刺激，使腎小球旁細(xì)胞增加腎素的分泌;同時(shí)，隨著血容量減少和血壓下降，腎小球?yàn)V過率也相應(yīng)下降，以致流經(jīng)遠(yuǎn)曲腎小管的Na+量明顯減少。鈉的減少能刺激位于遠(yuǎn)曲腎小管致密斑的鈉感受器，引起腎小球旁細(xì)胞增加腎素的分泌。此外，全身血壓下降也可使交感神經(jīng)興奮，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素。腎素催化存在于血漿中的血管緊張素原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I，再轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，引起小動(dòng)脈收縮和刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，增加醛固酮的分泌，促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)Na+的再吸收和促使K+、H+的排泌。隨著鈉再吸收的增加，CI-的再吸收也有增加，再吸收的水也就增多。結(jié)果是細(xì)胞外液量增加。循環(huán)血量回升和血壓逐漸回升后，即反過來抑制腎素的釋放，醛固酮的產(chǎn)生減少，于是Na+的再吸收減少，從而使細(xì)胞外液量不再增加，保持穩(wěn)定。