2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo)：生殖道結(jié)核

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　　生殖道結(jié)核系由結(jié)核桿菌引起的慢性炎癥疾病，多發(fā)生于20～40歲間，以輸卵管結(jié)核為最常見，約占85～90%，其次為子宮、卵巢結(jié)核，宮頸、陰道及外陰結(jié)核少見。

　　一、病理考試用書

　　感染多繼發(fā)于肺結(jié)核或消化道結(jié)核，經(jīng)血行傳播至生殖器，其次是直接由腹膜結(jié)核蔓延而來，常首先侵犯輸卵管。少數(shù)輸卵管表面可呈粟粒狀結(jié)節(jié)，多數(shù)改變與一般慢性炎癥相似，可用輸卵管積膿或積水，或有間質(zhì)性及結(jié)節(jié)性炎等。輸卵管多增粗或呈結(jié)節(jié)狀。晚期可發(fā)生潰瘍、壞死及干酪樣變性，與周圍緊密粘連。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核，幾乎全部來自輸卵管結(jié)核，表層可見有粟粒狀結(jié)節(jié)，有時(shí)可出現(xiàn)潰瘍及干酪樣壞死，最后形成疤痕，可使宮腔粘連、變形、縮小。

　　二、臨床癥狀

　　發(fā)病多緩慢，常無自覺癥狀，少數(shù)有盜汗、疲勞及潮熱等。月經(jīng)多不調(diào)，可因炎癥而有經(jīng)血過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，到炎癥后期則因內(nèi)膜萎縮，經(jīng)血將減少，最近導(dǎo)致閉經(jīng)。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由于輸卵管阻塞，且子宮內(nèi)膜結(jié)核可妨礙孕卵著床，故絕大多數(shù)患者均不能受孕。在原發(fā)不孕者中，生殖道結(jié)核常為主要原因之一。

　　三、診斷

　　(一)遇下列情況應(yīng)懷疑為生殖道結(jié)核：

　　1.未婚女子有附件增厚或有腫塊，伴有低熱、下腹痛或月經(jīng)失調(diào)等。

　　2.婚后不育，有盆腔腫塊而無其它感染接觸史者;

　　3.結(jié)核患者，有盆腔腫塊者;

　　4.慢性盆腔炎久治不見好轉(zhuǎn)者。

　　(二)確診方法：

　　1.取內(nèi)膜或診刮作活檢;

　　2.月經(jīng)血或經(jīng)前子宮內(nèi)膜作結(jié)核桿菌培養(yǎng)，或行動(dòng)物接種;

　　3.子宮輸卵管碘油造影，可能見宮腔邊緣呈鋸齒狀，輸卵管僵直或呈念珠狀，或因阻塞不顯影;盆腔內(nèi)可有鈣化點(diǎn);

　　4.B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜鈣化病灶。

　　5.必要時(shí)剖腹探查以確診。

　　四、治療

　　(一)支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，急性活動(dòng)期有發(fā)熱、盆腔腫塊、血沉增高者，應(yīng)多臥床休息。

　　(二)抗癆療法 鏈霉素1g每日肌注1次，2～3周后改為每周注射2g，持續(xù)半年到一年或更長(zhǎng)(如出現(xiàn)耳鳴、眩暈，則停藥)。同時(shí)口服異煙肼100mg、維生素B6100mg，每日3次，連續(xù)服1年到2年，或用對(duì)氨水楊酸鈉每日12g，分3～4次口服，服4～6個(gè)月。如患者不能耐受上述藥物，可服用利福平和乙胺丁醇。利福平每日400～600mg，飯前一小時(shí)頓服，以便于吸收，半年為一療程。乙胺丁醇口服每日15～25mg/kg，60天后減為15mg/kg，4～6個(gè)月為一療程。

　　兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好，如先用鏈霉素和異煙肼，治療半年至一年，然后停鏈霉素，改為異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉合用4～6個(gè)月，然后單用異煙肼半年，總療程為兩年左右。病情重者，也可三種藥聯(lián)合應(yīng)用;情況已穩(wěn)定者，可口服異煙肼一年。

　　(三)手術(shù)療法 藥物療效不佳或盆腔腫塊持續(xù)存在者，可手術(shù)切除附件及子宮，為提高療效，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗癆治療半年以上。

　　(四)中藥 以扶正為原則，辯證診治，配合抗癆治療。

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