2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（4）

　　男性，36歲，發(fā)熱、鼻塞咳嗽、胸痛2個(gè)月，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為“上呼吸道感染”靜點(diǎn)喹諾酮類抗生素?zé)o效。查體：T 38.5℃，鼻腔不通暢，各副鼻竇無壓痛，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及噦音及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規(guī)基本正常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞9.1/HP，ESR 35mm/h.RF()，CRP 23. 6mg/L，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體c-ANCA( -)。肝功能正常，胸部CT示雙肺多發(fā)空洞性病變及結(jié)節(jié)病變，結(jié)節(jié)大小不等，并與胸膜粘連，縱隔淋巴結(jié)輕度腫大。

　　提問1該患者最可能的診斷是

　　A顯微鏡下多血管炎

　　B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

　　D血栓閉塞性脈管炎

　　E大動(dòng)脈炎

　　F Wegener肉芽腫

　　答案：F

　　提問2本病典型表現(xiàn)的三聯(lián)征為

　　A上呼吸道癥狀

　　B下呼吸道癥狀

　　C睪丸痛或觸痛

　　D血液系統(tǒng)損害

　　E腎臟損害

　　F心臟受累

　　G.消化道癥狀

　　答案：A、B、E

　　提問3：該患恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌��?/P>

　　A非甾體抗炎藥

　　B輸注白蛋白

　　C糖皮質(zhì)激素十免疫抑制劑

　　D.抗生索

　　E糖皮質(zhì)激素

　　F.單用免疫抑制劑

　　答案：C

　　提問4：關(guān)于本病正確的是

　　A中動(dòng)脈或小動(dòng)脈的壞死性炎癥，不伴哥小球腎炎或微小動(dòng)脈、毛細(xì)皿管或微小靜脈的炎癥

　　B累及呼吸道的高嗜酸粒細(xì)胞的肉芽腫性炎癥

　　C大血管的血管炎

　　D多發(fā)于兒童

　　E累及小血管的壞死性血管炎

　　F累及呼吸道的肉芽腫性炎癥

　　答案：F

　　女性，63歲，6個(gè)月出現(xiàn)咳嗽伴活動(dòng)后氣短，近2個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37. 3～38.5℃，雙下肢肌肉疼痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，雙踝部出現(xiàn)可凹性水腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染效果不佳。查體：T 38. 5℃，雙下肺可聞及帛裂音，心臟及腹部查體無異常。雙下肢輕度可凹性水腫，雙下肢肌肉廣泛壓痛，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(十+).ESR 66mm，CRP43. 2mg/L，血肌酐及尿素氮輕度增高。痰查癌細(xì)胞(一)，抗核抗體系列均陰性，P-ANCA陽性。胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變。

　　提問1：該患者最可能的診斷是

　　A.顯微鏡下多血管炎

　　B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

　　D衄栓閉塞性脈管炎

　　E大動(dòng)脈炎

　　F.Wegener肉芽腫

　　答案：A

　　提問2：該患恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌��?/P>

　　A非甾體抗炎藥

　　B輸注白蛋白

　　c糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺

　　D抗生素

　　E糖皮質(zhì)激素

　　F單用免疫抑制劑

　　答案iC

　　提問3：關(guān)于本病正確的是

　　A中動(dòng)脈或小動(dòng)脈的壞死性炎癥，不伴腎小球腎炎或微小動(dòng)脈、毛細(xì)血管或微小靜脈的炎癥

　　B血管造影無異常

　　C與乙型肝炎病毒感染有關(guān)

　　D多發(fā)于兒童

　　F累及小血管的壞死性血管炎

　　F累及呼吸道的肉芽腫性炎癥

　　答案：B、E

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