2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（1）

更新時(shí)間：2013-07-26 15:47:57 來(lái)源：|0

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摘要 2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（1）

　　男性，53歲，頭面部及顳部皮疹1年余，四肢乏力3個(gè)月。查體：眶周可見(jiàn)紫紅色水腫斑，頸部紅斑性皮疹，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)鱗屑性紅色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ級(jí)，肌肉壓痛陽(yáng)性。CK 1000U，CK-MB 39U。

　　提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是

　　A皮肌炎

　　B支氣管炎

　　C.慢性肺源性心臟病

　　D肺炎

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　F.韋格納肉芽腫

　　答案：A

　　提問(wèn)2該病的典型皮疹是

　　A. Gottron斑丘疹

　　B唇周瘦瘡樣、非化膿性毛囊炎

　　C紫癜

　　D盤狀紅斑

　　E.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫

　　F.蝶形紅斑

　　答案：A、E

　　提問(wèn)3下列哪項(xiàng)檢查有助于本病的診斷

　　A.肌電圖

　　B血管造影

　　C肌肉活檢

　　D.心臟彩超

　　E.心電圖

　　F肺CT

　　答案：A、C

　　提問(wèn)4該患在治療過(guò)程中，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、咳嗽，最可能的情況是

　　A肺泡出血

　　B肺炎

　　C肺動(dòng)脈高壓

　　D心包積液

　　E肺間質(zhì)纖維化

　　F胸腔積液

　　答案：E

　　提問(wèn)5此時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/P>

　　A抗生素

　　B非甾體抗炎藥

　　C強(qiáng)心藥

　　D利尿劑

　　E改善微循環(huán)藥

　　F糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺

　　答案：F

女性，72歲，1年前無(wú)誘因出現(xiàn)雙肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明顯，伴發(fā)熱，T 37.8℃左右，無(wú)明顯規(guī)律性，翻身、起床和活動(dòng)受到影響。查體：雙上肢上舉受限，不能下蹲，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。輔助檢查：血沉102mm/h，CRP57mg/L，血常規(guī)、心肌酶譜正常，肌電圖正

　　常?？购丝贵w系列均陰性。

　　提問(wèn)1：該患者最可能的診斷是

　　A.多發(fā)性肌炎

　　B多發(fā)性硬化

　　C重癥肌無(wú)力

　　D纖維肌痛綜合征

　　E結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

　　F.風(fēng)濕性多肌痛

　　答案：F

　　解析：風(fēng)濕性多肌痛(PMR)是以肩胛帶肌、骨盆帶肌和頸肌疼痛和僵硬為主要表現(xiàn)，伴有明顯的血沉增快。肌酶譜、肌電圖和肌肉活撿一般均正常。

　　提問(wèn)2i該患適合的治療方案是

　　A非甾體抗炎藥

　　B抗生素

　　C小至中劑量激素

　　D大劑量激素

　　E丙種球蛋白沖擊

　　F.減藥困難可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗風(fēng)濕藥

　　答案：c、F

　　提問(wèn)3患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，左側(cè)顳動(dòng)脈處明顯觸痛，搏動(dòng)減弱，伴有咀嚼困難，并出現(xiàn)左眼視力急劇下降，最可能合并的情況是

　　A巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

　　R腦血栓

　　C腦出血

　　D.偏頭痛

　　E.大動(dòng)脈炎

　　F.眼底出血

　　答案：A

　　解析：PMR與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(GCA)關(guān)系密切，兩者均發(fā)生于50歲以上的老年人，而且女一性多于男性。40%～60%的GCA患者同時(shí)患有PMR，其中20%～40%的患者甚至以PMR為首發(fā)癥狀。GCA是一種系統(tǒng)性血管炎，主要累及主動(dòng)脈弓起始部的動(dòng)脈分支，亦可累及主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端動(dòng)脈及中小動(dòng)脈，故屬大動(dòng)脈麥范疇，由于顳動(dòng)脈受累很常見(jiàn)，因此又稱為顳動(dòng)脈炎。依受累血管的不同，臨床上GCA可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：頭痛、眼部癥狀、間歇性運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。該患者出現(xiàn)頭痛，左側(cè)頹動(dòng)脈處觸痛，搏動(dòng)減弱，伴有咀嚼困難，并出現(xiàn)左眼視力急劇下降，這些均是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的表現(xiàn)。

　　提問(wèn)4此時(shí)正確的治療措施是

　　A減少激素用量

　　B加大激素用量，甚至沖擊治療

　　C停用改善病情抗風(fēng)濕藥

　　D丙種球蛋白沖擊治療

　　E加用非甾體抗炎藥

　　F給予抗生素

　　答案：B、D

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