2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：心力衰竭診斷

　　充血性心力衰竭是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

　　一、診斷

　　(一)左心衰竭

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他：乏力、疲倦、頭昏、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)心慌是心排血量減少，器官、組織灌注不足所致。

　　2.體征

　　(1)肺部體征：濕性噦音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)。心源性哮喘時兩肺可聞及哮鳴音，胸腔積液時有相應(yīng)體征。

　　(2)心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。

　　(二)右心衰竭

　　1.癥狀由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。

　　2.體征

　　(1)心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音;

　　(2)頸靜脈怒張和/或肝頸靜脈反流征陽性;

　　(3)肝腫大、有壓痛;

　　(4)下垂部位凹陷性水腫;

　　(5)胸水和/或腹水;

　　(6)紫紺。

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