2013年中醫(yī)醫(yī)師診斷學輔導：峽部不連及脊椎滑脫癥

　　【脊椎滑脫概述】

　　位于椎弓上下關節(jié)突之間的部分稱為峽部。由某原因致峽部缺損或斷裂稱峽部不連、峽部裂、或椎弓崩裂。這峽部不連可發(fā)生在單側，也可發(fā)生在雙側。若峽部不連發(fā)生在單側，易造成椎體的扭轉;如果峽部不連發(fā)生在雙側，則不連上部椎體向前滑移，就稱之為脊椎滑脫癥。病變以第四、第五腰椎最為常見。

　　造成本病的主要因素是先天發(fā)育缺陷，即脊椎的胚胎發(fā)育骨化過程中發(fā)生障礙，形成了峽部的缺損。其次，是在椎弓峽部先天性發(fā)育缺陷的基礎上，再由各種外傷，勞損等外因亦可誘發(fā)或加重本病的發(fā)生和發(fā)展。

　　從生物力學觀點來看，第五腰椎承接上部脊椎的重力較大，容易產生積累性勞損，在此基礎上，若遭受外傷也可使其峽部斷裂。當彎腰時骶骨上面傾斜度加大，身體重心前移，峽部受力更大;當腰椎過伸時，第四腰椎下關節(jié)突可從上面直接加壓于第五腰椎的峽部，使峽部受到相鄰上、下兩關節(jié)的鉗夾而受損害。

　　【脊椎滑脫臨床表現】

　　本病多見于30～45歲之間的成年人，男性多于女性。

　　腰痛是最為常見癥狀，呈持續(xù)性或間歇性，或在過度負重，受壓，運動時才有疼痛出現。大多數局限在下腰部，亦有向臀部，骶尾部或下肢放射。部分病人出現單側或雙側坐骨神經痛。少數嚴重患者有下肢肌力減弱、肌肉廢用性萎縮，痛覺減退，甚至發(fā)生馬尾神經壓迫癥狀。

　　單純性峽部不連，或僅有輕度滑脫者，一般無明顯陽性體征。只有明顯滑脫者，在臨床視診可見下腰段生理弧度顯著增大。在觸診檢查時，病變棘突處指下有種特殊地“階梯”狀感覺，局部肌肉痙攣及運動受限。

　　X線檢查是峽部不連及脊椎滑脫癥的重要手段，可作為診斷的重要依據。常用的攝片位置有腰椎正、側位及左右雙斜位片。

　　正位片：多不易顯示，陽性率不高，此略。

　　側位片：可見椎弓有裂隙，此裂隙的寬度與滑脫的程度有關，移位越大則裂隙就顯示越清晰，若在骶骨面畫四等份的格子，上位椎體后緣向前移位達到1格為1度滑脫;達到第2格為2度滑脫。這也就是滑脫的四度分類法(圖 163)。

　　斜位片：為診斷峽部不連的最好位置，可全部顯示其裂隙，正常椎弓附件投影象一“獵狗”形。狗頭表示同側橫突、狗耳朵為上關節(jié)突、眼睛為椎弓根的縱切面、狗頸即為峽部，當峽部不連時，在狗頸(椎弓峽部)處，可見一帶狀的裂隙，通俗稱狗脖子帶“項鏈”。

　　【診斷和鑒別】

　　經X線檢查即可明確診斷。