2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)-脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防

　　一、管理傳染源

　　早期發(fā)現(xiàn)患者，及時隔離治療，一般自發(fā)病之日起至少隔離40日，最初1周應(yīng)同時強(qiáng)調(diào)呼吸道和消化道隔離，1周后單獨采用消化道隔離。密切接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察20日。健康帶病毒者被檢出之后，應(yīng)按患者要求隔離。

　　二、切斷傳播途徑

　　患者的糞便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必須徹底消毒。搞好衛(wèi)生，消滅蒼蠅，加強(qiáng)飲食、飲水的糞便管理。

　　三、保護(hù)易感者

　　(一)主動免疫

　　1.口服減毒活疫毒 我國現(xiàn)行的口服疫苗分為兩種：一種是三型單價糖丸，另一種為混合多價糖丸。糖丸服法是：首次服Ⅰ型(紅色)1粒，間隔1月后再同時服Ⅱ型(黃色)、Ⅲ型(綠色)各1粒或ⅡⅢ型雙價糖丸(蘭色)1粒。亦可按Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅱ型的順序服用，每次間隔1個月。對2月～7歲的兒童，每年冬季12～1月常規(guī)施行接種，要求咀嚼后，以涼開水送服;切忌用熱水，以免將病毒殺死而失敗。1、2、7足歲時各加服Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三價糖丸(白色)1粒，以加強(qiáng)免疫。服完后，免疫力基本可維持終生。

　　2.滅活疫苗 用甲醛處理脊髓灰質(zhì)炎病毒，使其失去傳染性而保持免疫原性。此疫苗含有全部3個血清型，用于肌肉注射，于3～6個月內(nèi)注射3次。首次注射后1個月，血清中和抗體達(dá)到高峰，2年后下降20%，因此應(yīng)于2～3年后加強(qiáng)注射1次。

　　滅活疫苗的優(yōu)點為：①可與白喉、百日咳、破傷風(fēng)等疫苗混合注射;②排除活病毒突變恢復(fù)毒力的可能性;③先天性免疫缺陷者和免疫受抑制者皆可使用;④不受腸道內(nèi)其他病毒干擾;⑤接種后保護(hù)率可達(dá)70～90%，發(fā)病率顯著下降。其缺點為：①價格昂貴;②抗體產(chǎn)生較慢，免疫期較短，需反復(fù)加強(qiáng)注射;③腸道內(nèi)無局部抗體產(chǎn)生，接種后只能防止發(fā)病而不能防止感染及攜帶病毒;④滅活不完全時，可引起受接種者發(fā)病。

　　(二)被動免疫 未接種過疫苗或先天性免疫缺損兒童的密切接觸者，應(yīng)立即肌注人血丙種球蛋白(0.3～0.5 ml/kg)或胎盤丙種球蛋白(劑量加倍)。注射后1周內(nèi)發(fā)病者可減輕癥狀，2～5周后不發(fā)病者可認(rèn)為已獲得保護(hù)。