2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：胎兒窘迫

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　　一、病因

　　1.胎兒急性缺氧 常發(fā)生在分娩期。病因：急性失血;微小動(dòng)脈供血不足;子宮胎盤血運(yùn)受阻;臍帶血運(yùn)受阻;胎盤功能低下。

　　2.胎兒慢性缺氧 常發(fā)生在妊娠晚期。病因：母體血液氧含量不足;胎盤變性，纖維蛋白沉積、鈣化甚至大面積梗死;子宮胎盤血管硬化、狹窄;胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低。

　　二、臨床表現(xiàn)、診斷及處理

　　1.急性胎兒窘迫

　　臨床表現(xiàn)：

　　①胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象;

　?、谘蛩ゼS污染，分三度(I度羊水呈綠色;Ⅱ度混濁;III度稠厚，呈棕黃色);

　　③胎動(dòng)(開始胎動(dòng)頻繁，繼而減少至消失);

　?、芩嶂卸?。

　　診斷：主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　處理：緩解胎兒缺氧;盡快終止妊娠;做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。

　　2.慢性胎兒窘迫

　　臨床表現(xiàn)及診斷：胎盤功能低下(即尿雌三醇及胎盤生乳素降低)、胎兒監(jiān)測(胎動(dòng)時(shí)胎心加速不明顯);胎動(dòng)減少(胎動(dòng)<10次/l2小時(shí))、B超監(jiān)測、羊膜鏡檢查(見羊水混濁呈淺綠色至棕黃色)及測量宮高、腹圍。

　　處理：臥床休息，取左側(cè)臥位。定時(shí)吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥;終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜;期待療法。