外科主治醫(yī)師考試精選考點試題解答(5)

　　外科主治醫(yī)師考試精選考點試題解答(5)

　　1.以遺傳學角度，移植可分為

　　A.同質(zhì)移植

　　B.異種移植

　　C.同種異體移植

　　D.活體移植

　　E.結(jié)構(gòu)移植

　　答案：ABC

　　解析

　　(1)按供、受體遺傳背景不同分為：同質(zhì)移植、同種移植和異種移植。

　　(2)按移植器官植入部位不同分為：原位移植和異位移植，后者不切除原有病變臟器者又稱為輔助性移植。

　　(3)按供體來源不同分為：尸體移植和活體供體移植。故ABC正確。

　　2.嚴重損傷后需要及時處理的代謝變化是

　　A.代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.早期混合型堿中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.混合型酸中毒

　　答案：D

　　解析

　　代謝性酸中毒的處理：

　　(1)積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。

　　(2)給堿糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒危及生命，則要及時給堿糾正。一般多用NaHCO3以補充HCO3-，去緩沖H+乳酸鈉也可用，不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用，因為乳酸鈉經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3三羥甲基氨基甲烷近來常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為(CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸鈉相當于9mmol的HCO3-，1gTHAM相當于8.2mmol的HCO3-而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。

　　糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算：

　　補充堿(mmol)=(正常CO2CP-測定CO2CP)×體重(kg)×0.2

　　或 =(正常SB-測定SB)×體重(kg)×0.2

　　臨床上可先補給計算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果，調(diào)整補堿量。在糾正酸中毒時大量K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，引起低血鉀，要隨時注意糾治低鉀。

　　(3)處理酸中毒時的高鉀血癥和病人失鉀時的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時，H+從細胞內(nèi)移至細胞外不斷被緩沖，K+則從細胞外重新移向細胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時血清鉀濃度更會進一步下降引起嚴重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時需要依據(jù)血清鉀下降程度適當補鉀。

　　嚴重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。

　　3.下述哪項不是上消化道內(nèi)鏡檢查的絕對禁忌證

　　A.急性胃、食管炎癥

　　B.神志不清或精神不正常

　　C.心絞痛

　　D.主動脈瘤

　　E.哮喘發(fā)作期

　　答案：C

　　解析

　　隨著器械的改良，技術(shù)的進步，禁忌證較過去減少。下列情況屬檢查禁忌證：

　　(1)嚴重心肺疾患，如嚴重心律失常、心力衰竭、心肌梗塞活動期、嚴重呼吸功能不全及哮喘發(fā)作期等;輕癥心肺功能不全不屬禁忌。必要時酌情在監(jiān)護條件下進行，以策安全。

　　(2)休克、昏迷等危重狀態(tài)。

　　(3)神志不清，精神失常檢查不能合作者。

　　(4)食管、胃、十二指腸穿孔急性期。

　　(5)嚴重咽喉部疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動脈瘤及嚴重頸胸段脊柱畸形等。

　　(6)急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查;慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、AIDS患者應(yīng)備有特殊的消毒措施。