中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：咳嗽與咳痰

　　咳嗽是一種防御性反射動作，借以將呼吸道的異物或分泌物排出?？墒穷l繁的刺激性咳嗽會影響工作與休息，這樣就失去了其保護(hù)性的意義。當(dāng)呼吸道粘膜受到炎癥、異物或刺激性氣體刺激時，可借助迷走神經(jīng)分支(支氣管壁)、三叉神經(jīng)(鼻腔)及舌咽神經(jīng)，將刺激沖動傳導(dǎo)延髓的咳嗽中樞引起咳嗽動作?？人砸彩艽竽X皮層的支配，因此人們可以隨意作咳嗽動作，并能在一定程度上抑制咳嗽。

　　咳痰是呼吸道內(nèi)的分泌物，借助咳嗽經(jīng)呼吸道由口腔排出體外的動作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。

　　一、咳嗽常見原因

　　(一)呼吸道疾病　呼吸道各部位如咽喉、氣管、支氣管和肺的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等。

　　(二)胸膜疾病　胸膜炎或胸膜受刺激。

　　(三)心血管疾病　如二尖瓣狹窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物，可引起咳嗽。右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時，也可出現(xiàn)咳嗽。

　　(四)皮膚受涼時可引起反射性咳嗽。

　　二、問診要點(diǎn)

　　(一)咳嗽的性質(zhì)　咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。咳嗽伴有痰液時，稱為濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核等疾病。

　　(二)咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律　驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎癥及氣管炎或大支氣管內(nèi)異物等引起。

　　長期慢性咳嗽，多見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核等。

　　發(fā)作性咳嗽，多見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤壓迫氣管等。

　　周期性咳嗽可見于慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張，且往往于清晨起床或晚上臥下時(即休位改變時)咳嗽加劇。臥位咳嗽比較明顯的可見于慢性左心功能不全;肺結(jié)核病人常有夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

　　(三)咳嗽的音色　是指咳嗽聲音的改變。

　　咳嗽聲音嘶啞是聲帶炎癥或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等。

　　咳嗽無聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人或聲帶麻痹。

　　咳嗽聲音高亢(金屬聲咳嗽)，可由于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致。

　　(四)痰的性狀與痰量

　　咳痰為呼吸道疾病的一個癥狀，問診時需注意;每日痰量的多少，痰量與體位、時間的關(guān)系。痰的性質(zhì)是泡沫痰、粘液痰、膿性痰或混合痰;痰是白色、黃綠色、還是鐵銹色、粉紅色、有無鮮血混雜等;痰的氣味，有無特殊的腐敗臭味，如厭氧菌肺部感染有惡臭味。

　　急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以后為黃色粘稠膿性痰;支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人長期咯膿性痰;肺水腫病人咯粉紅色泡沫痰，大葉性肺炎病人咯鐵銹色痰。

　　(五)注意病人的年齡、職業(yè)。有無粉塵與有害氣體長期吸入史，有無大量吸煙史，有無心、肺病史以及全身情況。

　　三、咳嗽伴隨的癥狀

　　(一)伴有發(fā)熱常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并感染。

　　(二)伴有胸痛及呼吸困難常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸。

　　(三)伴有哮喘常見于支氣管哮喘、心臟性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎。

　　(四)伴有紫紺常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時。

　　(五)伴有杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺癌。

　　(六)伴咯血。