2013中西結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試：急性闌尾炎病例分析

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考查的是病例分析，即辨證論治。如果在中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐技能考試中能順利拿到病例分析(辨證論治)的40分，那無(wú)疑為您順利通過考試奠定了基礎(chǔ)。

　　男，30歲，腹部疼痛2天。

　　患者因出差，旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺中上腹脹痛不適，夜間上腹疼痛加劇，呈陣發(fā)性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不減，無(wú)腹瀉，伴惡心納差，輕度發(fā)熱，遂來(lái)就診。查體：T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：110/70 mmHg.神清，痛苦面容，心肺未見異常，腹平坦，右下腹壓痛明顯，Rovsing征陽(yáng)性，反跳痛，右下腹局限性肌緊張，腸鳴音未見異常，苔白膩，脈弦滑或弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞86%，血紅蛋白135g/L，血小板198×109/L.尿常規(guī)：正常。B超檢查腹部未見明顯異常。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

　　時(shí)間：60分鐘。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：患者飲食不節(jié)，致脾胃功能受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成癰;癰阻腸道，氣滯血瘀，不通則痛，故見右下腹劇痛;苔白膩，脈弦滑或弦緊，為瘀滯之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天，伴發(fā)熱。

　　2.T：37.2℃，腹平坦，右下腹壓痛明顯、反跳痛、局部肌緊張，Rovsing征陽(yáng)性。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞86%。

　　請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別：

　　急性膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲(Murphy)征陽(yáng)性，部分病人可出現(xiàn)黃疸。當(dāng)發(fā)生高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點(diǎn)比正常降低時(shí)，應(yīng)注意鑒別。必要時(shí)可借助超聲波和X線等檢查。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：腸癰――瘀滯證

　　治法：行氣活血，通腑泄熱。

　　方藥：大黃牡丹湯和紅藤煎劑加減。

　　大黃后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝沖服6g 、紅藤30g 、青皮6g、枳實(shí)12g、厚樸6g、丹參10g、赤芍15g.

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)診斷：急性闌尾炎

　　治療原則：盡早采用手術(shù)療法，行闌尾切除術(shù)。