繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)

　　繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因

　　1.感染 細(xì)菌感染，見于鏈球菌感染后腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、分流腎炎、麻風(fēng)、梅毒、結(jié)核、慢性腎盂腎炎伴反流性腎病等;病毒感染見于乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、人類免疫缺陷病毒;寄生蟲感染見于瘧原蟲、弓形蟲病、蠕蟲、血吸蟲病、絲蟲病。

　　2.藥物或中毒、過敏 有機(jī)或無機(jī)汞、有機(jī)金及銀、青霉胺、二醋嗎啡、丙磺舒、非甾體抗炎藥、三甲雙酮等藥物;蜂蟄、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等過敏。

　　3.腫瘤 肺、胃、結(jié)腸、乳腺、卵巢、甲狀腺等腫瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

　　4.系統(tǒng)性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎、舍格倫綜合征、過敏性紫癜、淀粉樣變等。

　　5.代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺疾病。

　　6.遺傳性疾病 先天性腎病綜合征、Alport綜合征、Fabry病、鐮狀細(xì)胞貧血、指甲-臏骨綜合征、脂肪營養(yǎng)不良、家族性腎綜等。

　　7.其他 子癇、移植腎慢性排異、惡性腎硬化、腎動(dòng)脈狹窄等。

繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)。 

不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。 

（一）青少年繼發(fā)性腎病綜合征主要特點(diǎn) 

1.過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便（消化道出血）。多于上述癥狀出現(xiàn)后4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼），血尿可以是持續(xù)性或?yàn)橐贿^性，伴不同程度的蛋白尿甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。診斷中應(yīng)注意詢問有無皮疹病史，注意皮膚改變。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。 

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：好發(fā)于青壯年女性，是一種自身免疫性結(jié)締組織病。有多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。常表現(xiàn)為發(fā)熱，皮膚損害，關(guān)節(jié)痛，心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。亦有以腎臟受累為首發(fā)或突出表現(xiàn)者。腎臟受累病理變化可輕可重，故臨床上亦有多樣化表現(xiàn)。輕者只表現(xiàn)為蛋白尿，也可表現(xiàn)為腎病綜合征，嚴(yán)重者可有少尿、無尿、腎功能急劇惡化表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎。免疫學(xué)檢查的特殊所見如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體等陽性及效價(jià)增高，補(bǔ)體C3降低，有診斷意義，必要時(shí)作腎活檢。 

（二）中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點(diǎn) 

1.糖尿病腎?。号R床上糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病人，故腎病多發(fā)生在中老年。最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿。從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。 

2.腎淀粉樣變：是一種全身性疾病。腎病受累進(jìn)展多緩慢，腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。多年后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要為持續(xù)性蛋白尿，病變嚴(yán)重者蛋白尿可達(dá)20g／d，大部分表現(xiàn)為腎病綜合征。腎外表現(xiàn)在原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累等表現(xiàn)。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染疾病、結(jié)核、惡性腫瘤等，此時(shí)腎臟受累的表現(xiàn)常被原有的疾病掩蓋，直到出現(xiàn)腎病綜合征才能發(fā)現(xiàn)。 

3.骨髓瘤性腎病：系好發(fā)于中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性病癥。臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。病人有骨痛、扁骨x線片常可見溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白陽性，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。因多種因素引起腎臟損害，大部分表現(xiàn)為腎小管功能受損，亦可表現(xiàn)為腎病綜合征。這些特征性臨床表現(xiàn)有助于鑒別診斷。 

（三）乙肝病毒相關(guān)腎炎 

可發(fā)生在任何年齡。乙型肝炎病人同時(shí)有腎炎表現(xiàn)，檢查腎有乙型肝炎病毒抗原免疫復(fù)合物沉積者可確診。