泌尿外科衛(wèi)生高級職稱試題庫案例分析試題

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病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達28／14kPa（210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。

1．提問：對該病人測定殘余尿可靠的方法有哪些？

A.直腸指檢

B．排尿后經(jīng)尿道插尿管入膀胱測量尿量

C．膀胱區(qū)叩診

D.超聲探測

E．下腹部雙合診

F．膀胱鏡檢查

G.膀胱穿刺

H.膀胱造影

I．腹部平片

提示：擬手術治療。

2.提問：下述哪些是前列腺增生手術的適應證？

A.經(jīng)藥物治療，尿頻及排尿困難仍明顯，影響夜間休息

B．前列腺檢查發(fā)現(xiàn)硬結，為防癌變，作前列腺預防性切除

C．反復出現(xiàn)尿潴留

D.引起上尿路擴張致腎功能損害

E．殘余尿量40ml

F．依靠B超測定前列腺大小來決定

G.前列腺增生合并膀胱結石

提示：病人經(jīng)抗高血壓治療，血壓維持在23／12kPa(180／90mmHg)，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dL)，血肌酐211umol／L(2.5mg／dL)。肺最大通氣量為50%。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落11(>100×10[~3.gif]菌落／ml，藥敏試驗為卡那霉素+++、慶大霉素+++、羧芐青霉素++。擬行恥骨上前列腺切除術。

3.提問：對該病人術前應作哪些準備？

A.使病人肺最大通氣量維持在60%較好

B．使病人肺最大通氣量維持在85%較好

C．術前6～8天應停服抗高血壓藥物

D.可繼續(xù)適當服用抗高血壓藥物至手術日

E．選用卡那霉素抗感染

F．選用慶大霉素抗感染

G.選用羧芐青霉素抗感染

提示：病人行恥骨上前列腺摘除術，術中出血約400ml，輸血300ml，術后第3天感腹脹、咳嗽、肛門不排氣，腸鳴音弱并嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流鮮紅色液體，血塊逐漸阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa(90／60mmHg)。嘔吐物潛血試驗陽性。

4.提問：可采取下列哪些方法進行搶救？

A.加快輸血、輸液

B．立即靜滴異丙腎上腺素

C．靜脈用止血藥物

D.停用降壓藥

E．持續(xù)胃腸減壓

F．再次手術清除膀胱血塊

G.經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊并行電凝止血

H.靜滴阿托品或激素