2014年外科主治醫(yī)師考試精編試題第十套

　　一、A1型題：(1-16題)

　　1.引起上消化道出血最常見的原因是 D (低)

　　A.門脈高壓癥 B.出血性胃炎 C.胃癌 D.胃十二指腸潰瘍 E.膽道感染出血

　　2.外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是 D (低)

　　A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生 B.預(yù)防肝癌的發(fā)生 C.治療頑固性腹水 D.防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血 E.切除功能亢進(jìn)的脾臟，調(diào)節(jié)免疫功能

　　3.下列哪一種疾病不屬于胃癌的癌前病變 E

　　A.胃息肉 B.胃潰瘍 C.胃酸缺乏癥 D.萎縮性胃炎 E.胃黏膜脫垂

　　4.外科治療消化性潰瘍的目的是 E (低)

　　A.防治消化道出血 B 去除潰瘍病灶 C.防止?jié)儼l(fā)生惡變 D 徹底治愈潰瘍 E.治愈潰瘍，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)

　　5.迅速明確上消化道大出血的病因和部位應(yīng)首選哪種檢查 C (低)

　　A. 三腔二囊管壓迫試驗(yàn) B.肝功能檢查 C. 胃鏡檢查 D.選擇性腹腔動脈造影 E.X線雙重對比造影

　　6.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑 C (低)

　　A.肝轉(zhuǎn)移 B.血行轉(zhuǎn)移 C.淋巴轉(zhuǎn)移 D 腹腔種植 E.直接蔓延

　　7.幽門梗阻的主要特征 D (低)

　　A.有長期的潰瘍病史 B 上腹部廣泛壓痛 C.頻繁泛酸、噯氣 D.嘔吐宿食，不含膽汁 E.鋇餐檢查呈十二指腸畸形

　　8.胃潰瘍的臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不包括 E

　　A.復(fù)合潰瘍 B.經(jīng)4―6周正規(guī)內(nèi)科治療無效的潰瘍 C.不能除外惡變的潰瘍 D.有穿孔病史者 E.年齡超過45歲的潰瘍病人

　　9.胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍好發(fā)于 A (高)

　　A.吻合口的空腸側(cè) B.吻合口的胃側(cè) C.胃小彎 D.近端空腸 E.遠(yuǎn)端空腸

　　10.胃潰瘍合并完全性幽門梗阻，手術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是 D (高)

　　A.口服石蠟油 B.口服腸道制菌劑 C.靜脈營養(yǎng) D.持續(xù)胃腸減壓，溫生理鹽水洗胃 E.清潔灌腸

　　11.臨床上為便于胃癌時(shí)淋巴結(jié)清掃，將胃周淋巴結(jié)分為 D (高)

　　A.5組 B.10組 C.12組 D.16組 E.20組

　　12.胃穿孔的特征性X線表現(xiàn)是 E (低)

　　A.胃泡增大 B.腸管膨脹 C.膈肌升高 D. 氣液平面 E.膈下游離氣體

　　13.胃十二指腸潰瘍穿孔最重要的臨床表現(xiàn)是 E (低)

　　A.發(fā)熱 B.惡心、嘔吐 C.腹式呼吸減弱 D.腸鳴音消失 E.突發(fā)的劇烈腹痛

　　14.胃穿孔后，最早出現(xiàn)的體征是 E (低)

　　A.脈搏加快 B.高熱、 C.膈下游離氣體 D.血壓升高 E.板狀腹

　　15.胃潰瘍的好發(fā)部位 D (低)

　　A. 胃后壁 B. 幽門前壁 C.胃大彎 D.胃小彎 E. 賁門旁

　　16.惡性度較高的胃癌發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移，最常見的部位是 D

　　A.腹腔淋巴結(jié) B.脾門淋巴結(jié) C.腹主動脈旁淋巴結(jié) D 左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié) E 肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)

　　二、A2型題：(17-32題)

　　17.女性，43歲，12小時(shí)以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次/分，血壓

　　80/45mmHg，首要的處理為 B

　　A.胃鏡檢查 B.抗休克治療 C.氣管插管術(shù) D.上消化道造影 E.腹部B超

　　18.男性，48歲，既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(一)，大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為 A

　　A.胃癌 B.食管靜脈曲張破裂出血 C.慢性萎縮性胃炎 D.應(yīng)激性潰瘍出血 E.消化性潰瘍出血

　　19.男性，65歲，上腹痛半年，痙痛無規(guī)律，服泰胃美(西咪替丁)無效，3天前黑便一次。半年來體重下降6kg，為確診應(yīng)首選何種檢查方法 B (中)

　　A.上消化道造影 B.胃鏡 C.CT D.B超 E.立位X線檢查

　　20.高度惡性的胃癌可超越常規(guī)所屬區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移直接侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，并提示手術(shù)已無法根治。這種遠(yuǎn)處淋巴結(jié)一般指 B (高)

　　A.腹腔淋巴結(jié) B.左鎖骨上淋巴結(jié) C.腹主動脈旁淋巴結(jié) D.腸系膜上淋巴結(jié) E.下腔靜脈旁淋巴結(jié)

　　21.男性，43歲，上腹部疼痛十余天，近日加重，內(nèi)鏡和鋇餐透視證實(shí)為十二指腸后壁潰瘍，行手術(shù)治療的恰當(dāng)術(shù)式應(yīng)是 C

　　A.胃空腸吻合術(shù) B.畢工式胃大部切除術(shù) C.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) D.幽門成形術(shù) E.潰瘍切除術(shù)

　　22.男，32歲，5天前因球部潰瘍作胃大部切除術(shù)，今突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，吐出少量血性胃液，右側(cè)腹肌緊張有壓痛反跳痛，白細(xì)胞11.2.X10’/L，中性0.85，最可能的原因是 B

　　A. 急性胰腺炎 B.十二指腸殘端破裂 C. 胃腸吻合口破裂 D.急性膽囊炎穿孔 E.應(yīng)激性潰瘍穿孔

　　23.男，59歲，主訴慢性間歇性胃痛。胃鏡提示：胃小彎側(cè)胃角遠(yuǎn)端有一個(gè)直徑2cm潰瘍，活檢未見惡性組織，4個(gè)月的H2受體阻滯劑和抗酸藥物實(shí)驗(yàn)治療后，潰瘍無改變，這時(shí)正確的治療應(yīng)是 A

　　A.重復(fù)藥物治療 B.潰瘍局部切除 C.畢I氏部分胃切除 D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形術(shù) E.畢工氏胃部分切除+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　24.男，50歲，診斷為胃潰瘍4年，近1個(gè)月來疼痛加重，4小時(shí)前突發(fā)上腹劇痛，擴(kuò)散到全腹，病人一般情況尚好。最理想的手術(shù)方法是 C

　　A.穿孔修補(bǔ)術(shù) B.大網(wǎng)膜填塞術(shù) C.胃大部切除術(shù) D.潰瘍楔形切除術(shù) E.穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　25.男性，23歲，1天前上腹部被車撞傷，右上腹及背部疼痛，伴嘔吐少量咖啡樣液體。X線檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后少量積氣，最可能的診斷為 B

　　A.胃穿孔 B.十二指腸損傷 C.腸系膜損傷 D.橫結(jié)腸穿孔 E.肝破裂或膽道損傷

　　26.男性，37歲，兩年前因胃潰瘍穿孔行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉，BAO/MAO 0.8。此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷 C (高)

　　A.腸肽瘤 B.胰島素瘤 C.胃泌素瘤 D.高血糖素瘤 E.胃潰瘍惡變

　　27.對胃酸低，全身情況差的老年人，診斷為瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)采取的治療方式是 B (高)

　　A.輸血，輸液，加強(qiáng)營養(yǎng) B.胃空腸吻合術(shù) C.迷走神經(jīng)切斷術(shù) D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù) E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　28.女性，41歲，十二指腸球部潰瘍多年，近兩月來，食后上腹脹滿，嘔吐，吐宿食查體：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水音，治療應(yīng)首先選擇 E (高)

　　A.使用抗酸，解痙藥治療 B.急診胃大部切除術(shù) C.選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門成形木 D.補(bǔ)液，洗胃繼續(xù)觀察 E.胃腸減壓，補(bǔ)液，溫鹽水洗胃后行胃大部切除術(shù)

　　29.男性，30歲，上腹疼痛伴反酸3年，昨天開始嘔血，黑便總量約400ml，最大可能出血的原因是 C

　　A.膽道出血 B.胃癌出血 C.胃十二指腸潰瘍出血 D.食管胃底靜脈曲張破裂出血 E.應(yīng)激性潰瘍出血

　　30.十二指腸潰瘍大出血需進(jìn)行手術(shù)治療的情況不包括 D

　　A.出血甚劇，短期出現(xiàn)休克 B.不久前曾出現(xiàn)過類似的大出血 C.正在進(jìn)行十二指腸潰瘍藥物治療 D.病人年齡在40歲以下 E.病人伴有動脈粥樣硬化癥

　　31.已確診為胃癌，無幽門梗阻，但發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，其治療原則是 D (高)

　　A.全胃切除 B.放射治療 C.作姑息性胃空?腸吻合術(shù) D.無手術(shù)指征，給予適當(dāng)化學(xué)治療 E.作根治性胃大部切除十左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)

　　32.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是 D

　　A.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門梗阻 D.醫(yī)源性潰瘍 E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍

　　三、A3/A4型題：(33-48題)

　　(33-35題共用題干)

　　男，56歲。胃潰瘍病史5年，近2月上腹隱痛、納差、明顯消瘦，糞隱血-陽性，應(yīng)用抗酸劑治療無明顯緩解。

　　33.應(yīng)首選的檢查方法是 C

　　A.B超 B.CT掃描 C.纖維胃鏡活檢 D.腹部X線平片 E.MRI檢查

　　34.該病人最可能的診斷是 D

　　A.胃泌素瘤 B.復(fù)合潰瘍 C.穿透性胃潰瘍 D.胃潰瘍惡變 E.頑固性潰瘍

　　35.首選的治療方法是 C

　　A.全胃切除術(shù) B.胃大部切除術(shù) C.胃癌根治術(shù) D.給予黏膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療 E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　(36-39題共用題干)

　　女性，23歲，2個(gè)月前上腹部被車把撞傷，出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，逐漸膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有惡心嘔吐。查體：體溫38~C，上腹部偏左側(cè)明顯膨隆，可捫及界限不清、固定、有觸痛腫物，直徑6┩。

　　36.應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查 D

　　A.胃鏡 B.腹平片 C.靜脈膽道造影 D.腹部B超 E.靜脈腎盂造影

　　37.應(yīng)考慮的診斷為 C (高)

　　A.脾臟被膜下出血 B.腎盂積水合并感染 C.胰腺假性囊腫 D.橫結(jié)腸系膜血腫 E.肝臟被膜下出血

　　(38-39題共用題干)

　　女性，45歲，上腹隱痛，食欲不振，體重減輕4個(gè)月，排黑便3次。查體：腹部無陽性體征

　　38.診斷為 D

　　A.慢性胃炎 B.十二指腸潰瘍 C.胃潰瘍 D.胃癌 E.胃憩室

　　39.合理的治療方法是 C

　　A.內(nèi)科藥物治療 B.行胃空腸吻合術(shù) C.根治性胃大部切除術(shù) D.全胃切除術(shù) E.化學(xué)治療

　　(40-42題共用題干)

　　男性，56歲，上腹部隱痛不適一年，體重減輕約10┧，自服制酸劑無效，鋇餐檢查胃竇部一巨大龕影。胃鏡及病理診斷為胃癌。

　　40.該病最主要的轉(zhuǎn)移方式是 C

　　A.血行轉(zhuǎn)移 B.腹腔種植 C.淋巴轉(zhuǎn)移 D.直接蔓延 E.以上都不是

　　41.術(shù)后病理證實(shí)為早期胃癌，早期胃癌是指 E

　　A.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B.未穿破漿膜層 C.直徑小于2.5cm D.累及胃壁肌層 E.局限于黏膜或黏膜下層

　　42.關(guān)于胃癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑，哪項(xiàng)是不正確的 D (高)

　　A.可轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié) B.可轉(zhuǎn)移到臍周淋巴結(jié) C.可血行轉(zhuǎn)移到肝臟 D.不會轉(zhuǎn)移到卵巢 E.可種植到盆底

　　(43-45題共用題干)

　　男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

　　43.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是C (高)

　　A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切 B.吻合口出血 C.吻合口部分粘膜壞死脫落 D.應(yīng)激性潰瘍 E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　44.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括E

　　A.胃腸減壓 B.輸血 C.應(yīng)用皮質(zhì)激素 D.肌肉注射新斯的明 E.即刻手術(shù)

　　45.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括B (高)

　　A.體重減輕 B.溶血性貧血 C.腹瀉 D.脂肪瀉 E.骨病

　　(46-48題共用題干)

　　男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。

　　46.首先應(yīng)采取的檢查為A

　　A.腹部立位X線平片 B.腹部B超 C.腹腔穿刺D.腹部MRI E.腹部CT

　　47.以下提示病情危險(xiǎn)的是E

　　A.惡心、嘔吐頻繁B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加快，體溫上升D.腹痛加重，大汗淋漓 E.脈搏加快，體溫下降

　　48.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是E (高)

　　A.胃腸減壓、輸液 B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 C.全量應(yīng)用抗生素 D.輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡 E.手術(shù)探查

　　四、B1型題：(49-54題)

　　(49-51題共用備選答案 )

　　A.嘔吐物為食物，無膽汁 B.嘔吐物為膽汁，無食物 C.嘔吐物含食物和膽汁 D.嘔吐物呈酸臭味，有宿食 E.無嘔吐

　　49.胃術(shù)后吻合口梗阻 A

　　50.胃術(shù)后輸入袢綜合征 B

　　51.殘胃無張力 C

　　(52-54題共用備選答案 )

　　A.腸梗阻 B.急性闌尾炎 C.膽道蛔蟲癥 D.急性胰腺炎 E.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　52.腹膜炎合并血、尿淀粉酶升高，可診斷為 D

　　53.上腹陣發(fā)性絞痛，可診斷為 C

　　54.板狀腹，膈下游離氣體，可診斷為 E