2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):賁門失弛緩癥治療
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1.內(nèi)科療法
服用鎮(zhèn)靜解痙藥物,如口服1%普魯卡因溶液,舌下含硝酸甘油片,以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶等可緩解癥狀。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道,可用高枕或墊高床頭。
2.內(nèi)鏡治療
近年來,隨著微創(chuàng)觀念的深入,新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備不斷涌現(xiàn),內(nèi)鏡下治療賁門失遲緩癥得到廣泛應(yīng)用,并取得很多新進(jìn)展。傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療手段主要可包括內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療、鏡下注射A型肉毒桿菌毒素以及內(nèi)鏡下微波切開及硬化劑注射治療等。
3.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)
治療賁門失遲緩癥,取得了良好的效果。POEM手術(shù)無皮膚切口,通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌層切開,最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥,術(shù)后早期即可進(jìn)食,95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解,且反流性食管炎發(fā)生率低。由于POEM手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,恢復(fù)特別快,療效可靠,或許是目前治療賁門失弛緩癥的最佳選擇。
4.手術(shù)治療
對中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門肌層切開術(shù)(Heller手術(shù))仍是目前最常用的術(shù)式?山(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù),也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎,因而有不少人主張附加抗反流手術(shù),如胃底包繞食管末端360度(Nissen手術(shù))、270度(Belsey手術(shù))、180度(Hill手術(shù))或?qū)⑽傅卓p合在食管腹段和前壁(Dor手術(shù))。
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