內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)：腎綜合征出血熱病因

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　　腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類(lèi)病毒性出血熱共有13種，根據(jù)該病腎臟有無(wú)損害，分為有腎損及無(wú)腎損兩大類(lèi)。在我國(guó)主要為腎綜合征出血熱(HFRS)。在病原體未解決前，在我國(guó)稱(chēng)流行性出血熱(EHF);在朝鮮稱(chēng)朝鮮出血熱(KHF);在俄羅斯稱(chēng)出血性腎病腎炎(HNN);由于特異性血清學(xué)診斷的確立及病原學(xué)的解決，1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱?，F(xiàn)我國(guó)仍沿用流行性出血熱的病名。

　　病因

　　1.宿主動(dòng)物和傳染源。

　　2.主要傳染源

　　是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠)、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉(cāng)鼠屬(主要為黑線倉(cāng)鼠)和小鼠屬(小家鼠，小白鼠)。我國(guó)已查出30種以上動(dòng)物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動(dòng)物外，一些家畜也攜帶EHFV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動(dòng)物多屬偶然性攜帶，只有少數(shù)幾個(gè)鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源，其中在我國(guó)黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其他攜帶本病毒的鼠類(lèi)在流行病學(xué)上的作用，有待進(jìn)一步觀察研究。

　　3.傳播途徑

　　主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類(lèi)感染的重要途徑。

　　目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：

　　(1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。

　　(2)消化道 進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染。

　　(3)接觸傳播 被鼠咬傷、鼠類(lèi)排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸。

　　(4)母嬰傳播 孕婦患病后可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。

　　(5)蟲(chóng)媒傳播 老鼠體表寄生的螨類(lèi)叮咬人可引起本病的傳播。

　　4.人群易感性

　　一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下;但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15%以上，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見(jiàn)。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～～2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。