2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華：肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

　　肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的相關(guān)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜索整理如下：

　　1.心室纖顫的預(yù)防和處理多見于低溫直視肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)中體溫下降過低(28℃以下)，心肌損傷，肺氣體交換量不足，心肌缺氧，低血壓及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓，心內(nèi)注射腎上腺素，加強(qiáng)供氧，加速輸血，提高血壓，如體溫過低，心包腔內(nèi)注入38℃溫鹽水復(fù)溫。待心室纖顫有力時(shí)，電擊除顫即可成功。預(yù)防的辦法是體表降溫時(shí)不要降得過低，一般溫度降至33℃～31℃時(shí)阻斷循環(huán)，不易發(fā)生室顫。阻斷血流之前注意提高血壓，過度換氣，使心肌有一個(gè)良好的貯備功能，以耐受暫時(shí)的心肌缺氧。應(yīng)盡量縮短血流阻斷時(shí)間。下腔靜脈開放時(shí)間不宜過早，以免心臟突然膨脹引起室顫。

　　2.阻斷循環(huán)時(shí)間體外循環(huán)下手術(shù)，阻斷循環(huán)時(shí)間不受限制，有充裕時(shí)間完成手術(shù)。而低溫麻醉直視手術(shù)時(shí)，阻斷循環(huán)時(shí)間一般不能超過8分鐘，如遇特殊困難需要延長阻斷時(shí)間，可先提起各牽引線，暫時(shí)鉗閉肺動(dòng)脈切口，開放上、下腔靜脈阻斷帶，待心臟恢復(fù)良好狀態(tài)時(shí)，再次阻斷循環(huán)，完成手術(shù)。但應(yīng)盡量縮短阻斷循環(huán)時(shí)間。

　　3.瓣膜口剪開程度按瓣膜交界切開至瓣膜基部，成人順利通過術(shù)者示指，小兒通過小指即認(rèn)為滿意。切斷瓣嵴附著于動(dòng)脈壁處1～2mm，可擴(kuò)大瓣膜口面積。注意避免切破肺動(dòng)脈壁，如切破應(yīng)用3-0線縫合。

　　4.合并畸形的處理肺動(dòng)脈瓣狹窄常合并右心室漏斗部狹窄，可用小拉鉤拉開肺動(dòng)脈瓣顯露狹窄的部位，將其肥大肌束切除。如果漏斗部狹窄嚴(yán)重，尚可切開右心室，切除肥大肌束，亦可將右室流出道用補(bǔ)片加寬。上述情況如果在低溫直視手術(shù)時(shí)則很難處理，而在體外循環(huán)手術(shù)時(shí)多無顧忌，所以目前肺動(dòng)脈瓣狹窄多數(shù)采用體外循環(huán)下手術(shù)。