2014年外科主治醫(yī)師考試精編試題第五套

　　A1型題：(1-16題)

　　1、處理急性胰腺炎的最重要措施： D

　　A.解除疼痛 B.抗菌治療 C.手術(shù)治療 D.抑制胰液分泌 E.大量輸液

　　2、實驗室檢查中提示急性胰腺炎的最主要指標是： B

　　A血糖水平升高 B 血清淀粉酶水平升高 C 血清膽紅素水平升高 D 白細胞計數(shù)升高 E. 以上都不對

　　3、血清淀粉酶在發(fā)病后開始升高的時間是： A

　　一、3～4h B 6～8h C.10～12h D.16～20h E.24h左右

　　4、胰腺癌常好發(fā)于： E

　　A.胰體、尾部 B.全胰腺 C.胰尾部 D.胰頸、體部 E. 胰頭、頸部

　　5、胰頭癌的主要臨床特點是： B

　　5.上腹部隱痛 B.黃疸 C.肝臟腫大 D.膽囊增大 E. 厭食、消瘦、乏力

　　6、下列胰頭癌與壺腹周圍癌的比較中，錯誤的是： E

　　1.壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌的黃疸出現(xiàn)早 B.壺腹周圍癌較胰頭癌易引起消化道出血 C.壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預(yù)后好 D.兩者手術(shù)方式相同，都需作胰、十二指腸切除術(shù) E.兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、黃疸

　　7、 胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)是： B

　　A 胰管與膽總管兩者解剖位置靠近 B 胰腺導(dǎo)管和膽總管下端有共同通路，共同開口 C 胰腺副胰管和膽總管相同 D 膽總管和胰腺導(dǎo)管均開口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁 E 胰腺導(dǎo)管開口于膽總管開口之下

　　8、引起急性胰腺炎最常見的原因是： A

　　A 膽總管末端梗阻和膽汁逆流 B 飲酒 C 流行性腮腺炎 D 穿透性消化性潰瘍 E 胰腺外傷

　　9、急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現(xiàn)為： D

　　A 一般情況差 B 嘔吐 C 腹部壓痛 D 劇烈全上腹痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射

　　E 腹脹和腸鳴音稍減弱

　　10、急性胰腺炎病情嚴重的重要指標是： D

　　A 血白細胞>15*109/L B 血糖超過200mg/dl，尿糖陽性 C 血淀粉酶>256U(溫氏法)

　　D 血鈣<1.75mmol/L(7mg/dl) E 血清脂肪酶>1.5U

　　11、預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生中，主要措施是： C

　　A 經(jīng)常服用消化酶類藥物 B 經(jīng)常服用磺胺藥或抗生素 C 防止膽道疾病的發(fā)生 D 積極治療十二指腸疾病 E 注意飲食衛(wèi)生

　　12、治療急性胰腺炎，禁用： B

　　A 抗膽堿酯酶藥物 B 嗎啡止痛 C 補充血容量 D 給予鈣鹽 E 胃腸減壓

　　13、大多數(shù)慢性胰腺炎來自： E

　　A 急性胰腺炎 B 膽石癥 C 胰管梗阻 D 胰腺外傷 E 飲酒

　　14、內(nèi)科治療急性胰腺炎的基本原則是： E

　　A.密切監(jiān)測病情 B抑制胰液分泌 C糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào) D 鎮(zhèn)靜止痛

　　E 以上都對

　　15、梗阻性黃疸伴膽囊增大最可能是：C

　　A 硬化性膽管炎 B 膽囊結(jié)石 C 壺腹周圍癌 D 膽道蛔蟲病 E 十二指腸乳頭炎

　　16、 Whipple三聯(lián)征指： A

　　A 低血糖癥狀，空腹血糖<50mg/dl;用葡萄糖后癥狀緩解 B低血糖癥狀，空腹血糖<50mg/dl;靜注胰高血糖素后癥狀緩解 C 腹痛，空腹血糖<50mg/dl;用葡萄糖后癥狀緩解 D 腹痛，血清胰島素值高于正常;用葡萄糖后癥狀緩解 E 空腹惡心嘔吐，甲苯磺丁脲激發(fā)試驗陽性;靜注胰高血糖素后癥狀緩解

　　A2型題：(17-32題)

　　17、某患者飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。體檢：T38℃，輾轉(zhuǎn)不安，鞏膜輕度黃染，血淀粉酶256u，尿淀粉酶512u，此時首要的護理措施是： D

　　A.協(xié)助病人翻身 B.物理降溫 C.防止墜床 D.禁食、胃腸減壓 E.建立靜脈通路

　　18、一位患者因胰腺癌接受胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后對其進行飲食指導(dǎo)時，應(yīng)告訴患者： D

　　A. 沒有飲食限制，什么都可以吃 B飲食必須低熱量，避免加重胰腺負擔 C.須控制蛋白質(zhì)攝入，由于受損的肝功能影響 D應(yīng)攝入低脂飲食，因為脂肪消化機制受損 E以上都不對

　　19、因胰腺癌接受胰十二指腸切除術(shù)的患者一個長期的并發(fā)癥是胰島素分泌過少。當患者陳述以下哪項內(nèi)容時需要尋求醫(yī)療監(jiān)護： D

　　A、出現(xiàn)少尿 B.出現(xiàn)厭食 C體重增加 D口渴加重 E以上都對

　　20、由于胰腺癌行手術(shù)治療的患者，通過中心靜脈接受全胃腸外營養(yǎng)支持，在營養(yǎng)液注入的第四小時，患者訴惡心、疲乏、頭痛。每小時尿量為出現(xiàn)不適癥狀前的兩倍。應(yīng)： B

　　1.停止輸液，遮蓋穿刺點 B.減慢輸液，檢測血糖水平 C為可能的腸梗阻準備手術(shù)治療 D從外周靜脈增加輸液量，并給予止痛劑 E以上都不對

　　21、女性，46歲，因上腹劇痛，休克12小時入院。鞏膜輕度黃染，高度腹脹，腸鳴音消失，血糖8.3mmol/L，血鈣6.5mg%， CO2C P20.1mmol/L，血淀粉酶126溫氏單位。心電圖:T波倒置，ST段下降，應(yīng)診斷為 E

　　A、心肌梗死，心源性休克 B、急性梗阻性化膿性膽管炎 C、胃穿孔彌漫性腹膜炎感染性休克 D、急性水腫性胰腺炎 E、急性壞死性胰腺炎

　　22、男性，48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3個月前有跌跤上腹部觸及臺階史。檢查:一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個15cm×12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋇餐透明見胃及橫結(jié)腸均向下移位，診斷應(yīng)首選考慮 D

　　A、肝囊腫 B、腸系膜囊腫 C、腹膜后囊腫 D、胰腺假性囊腫 E、膽總管囊腫

　　23、男性35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴惡心嘔吐，多汗口干。體檢:體溫37.5℃，脈搏120次/分，血壓110 /70mmHg，肝濁音界下移，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音(+)，血淀粉酶64溫氏單位，白細胞14.8×109/L，中性80%，診斷為 E

　　A、急性胰腺炎 B、急性膽囊炎 C、急性膽管炎 D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、潰瘍病穿孔

　　24、患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染，體溫38℃，白細胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性膽囊炎 C、急性膽管炎 D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎 E、潰瘍病穿孔

　　25、女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×109/L，血淀粉酶64單位(溫氏法)，尿淀粉酶256單位(溫氏法)，下列哪項處置正確 C

　　A、半流食，針刺療法 B、半流食，解痙，助消化藥 C、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素 E、手術(shù)療法

　　26、男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，一個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗血糖2.0mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，診斷應(yīng)考慮為 C

　　A、癥狀性癲癇 B、特發(fā)性癲癇 C、胰島素瘤 D、饑餓性低血糖 E、促胃液素瘤

　　27、男性，35歲黃疸已1月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體:肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol/L， AST70單位， AKP45單位， AFP>5ng/ml，可能診斷是 E

　　A、黃疸性肝炎 B、膽總管結(jié)石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壺腹周圍癌

　　28、出血性壞死性胰腺炎病理生理復(fù)雜性、嚴重性最主要的是 D

　　A、上消化道出血 B、黃疸 C、嘔吐 D、感染性休克，失血性休克 E、膿腫形成

　　29、患急性胰腺炎時，尿淀粉酶與血清淀粉酶增高的關(guān)系為 C

　　A、前者與后者同時增高 B、前者增高先于后者 C、前者增高遲于后者 D、前者不增高，后者增高 E、前者持續(xù)增高，后者先高后低

　　30、急性胰腺炎時，血淀粉酶高低與病變程度的關(guān)系 B

　　A、出血性胰腺炎發(fā)病24小時淀粉酶一般不高 B、嚴重出血壞死性胰腺炎血淀酶可以不高 C、淀粉酶高表示胰腺嚴重破壞已無分泌功能 D、嚴重出血性壞死性胰腺炎淀粉酶常常極高 E、水腫性胰腺炎淀粉酶多數(shù)不高

　　31、男性，40歲，上腹部隱痛4個月伴噯氣，反酸，尤以進食后為重，查:消瘦體型，上腹部偏右輕壓痛，未見異常，經(jīng)纖維胃鏡下證實胃竇部及十二指腸球部各有直徑2.0cm大小潰瘍，較深，粘膜皺襞集中，診斷除懷疑消化性潰瘍外，還應(yīng)注意 C

　　A、甲狀旁腺功能亢進癥 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃類癌

　　32、胰腺癌與總膽管結(jié)石的主要鑒別點是 A

　　A、進行性黃疸 B、肝功能改變 C、淀粉酶改變 D、膽囊腫大 E、皮膚瘙癢

　　A3/A4型題：(33-48題)

　　(33-36題共用題干)

　　男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。

　　33.診斷懷疑 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎

　　34. 為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查 C

　　A、腹部立位平片 B、肝膽胰脾彩色超聲檢查 C、血、尿淀粉酶測定 D、心電圖 E、動脈造影

　　35. 該患者應(yīng)采取以下哪項治療方法 C

　　A、流食，中藥治療 B、半流食，針刺療法 C、禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛 D、禁食水，解痙止痛 E、抗生素，補液治療

　　36. 該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥 A

　　A、胰腺假性囊腫 B、腸梗阻 C、腸出血 D、腸瘺 E、腹腔膿腫

　　(37-38題共用題干)

　　男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　37.此時應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是 C

　　A.血白細胞計數(shù)+分類 B.腹部平片了解有無腸麻痹 C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量 E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　38.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應(yīng)選擇的治療措施是 C

　　A.加用甲硝唑靜脈點滴 B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗 C.急診行剖腹外引流手術(shù) D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù) E.西藥靜脈點滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　(39-41題共用題干)

　　男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9oC，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。

　　39.首先考慮的診斷是 D

　　A.十二指腸乳頭腫瘤 B.消化性潰瘍并穿孔 C.急性肝膿腫 D.重癥急性胰腺炎 E.急性梗阻化膿性膽囊炎

　　40.為明確診斷，首選的輔助檢查是 B

　　A.腹部X線片 B.腹部B超 C.血常規(guī) D.血CA19-9 E.肝功能

　　41.最重要的治療措施是 D

　　A.抗休克治療 B.急診治療 C.擇期手術(shù) D.糾正休克后急診手術(shù) E.應(yīng)用廣譜抗生素

　　(42-44題共用題干)

　　男,30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時后疼痛劇烈，伴惡心，

　　并吐出所進食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(溫氏法正常值 32μ)。

　　42.下列初步診斷中，不可能的是 E

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔 B.急性膽囊炎 C.急性腸梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃腸炎

　　43.排除該項診斷的最主要根據(jù)是 C

　　A.患者有持續(xù)腹痛 B.尿淀粉酶輕度升高 C.上腹部存在肌緊張反跳痛 D.患者體溫輕度高 E.患者有腹脹

　　44.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括 E

　　A.急診B超檢查 B.立位腹平片檢查 C.血淀粉酶檢查 D.診斷性腹腔穿刺檢查 E.急診上消化道鋇餐檢查

　　(45-46題共用題干)

　　男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放散，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分

　　45.下列檢查哪項可能出現(xiàn)異常且最有意義 B

　　A.心電圖 B.血淀粉酶 C.X線腹部平片 D.肝臟B超 E.血脂肪酶

　　46.下列診斷哪項可能性最大 B

　　A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.腎絞痛 D.闌尾穿孔 E.腸系膜血管栓塞

　　(47-48題共用題干)

　　男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時。查體，上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU單位

　　47.最可能的診斷是 B

　　A.消化性潰瘍急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性腸梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃腸炎

　　48.對判定預(yù)后有幫助的指標是 A

　　A.血鈣低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過5天 E.血清鉀，鎂同時降低

　　B1型題：(49-54題)

　　(49-51題共用備選答案 )

　　A.常發(fā)生在進油膩食后 B.過食、飲酒后發(fā)生 C.腹痛在劇烈活動后發(fā)生 D.持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重 E.轉(zhuǎn)移性疼痛

　　49.急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關(guān)系 A

　　50.急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關(guān)系 B

　　51.膽石癥合并膽道感染時腹痛為 D

　　(52-54題共用備選答案 )

　　A.磷酰酶A B.彈力蛋白酶 C.激肽酶 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶

　　52.參與胰腺及周圍脂肪壞死 E

　　53.導(dǎo)致血管擴張和血管壁通透性增加 C

　　54.致使胰腺出血和血栓形成 B