2014年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)資料：尿路刺激征

　　尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。 尿道綜合征是一組癥狀，并不是指某一種疾病。臨床上在中年婦女中往往出現(xiàn)尿路刺激征而尿培養(yǎng)找不到細(xì)菌，因此在病因、病理、診斷等 方面尚存在著爭論。

　　簡介

　　尿路刺激癥又稱為尿道綜合征，包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)槟蚵犯腥?，及非感染性炎癥和理化因素所致。

　　概念

　　主要原因?yàn)槟蚵犯腥?，急性期表現(xiàn)更明顯;非感染性也可導(dǎo)致，包括理化因素(環(huán)磷酰胺、射線等)、腫瘤和異物對(duì)膀胱粘膜的刺激等。尿頻、尿急與尿痛合稱尿路刺激征。

　　臨床表現(xiàn)

　　尿頻

　?、偕硇裕猴嬎^多、精神緊張、氣候改變。

　?、诓±硇裕号拍虼螖?shù)增多而每次尿量正常，全日總尿量增多，見于糖膀胱區(qū)尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭多尿期。

　　排尿次數(shù)增多而每次尿量減少，或僅有尿意并無尿液排出，見于膀胱尿道受刺激;膀胱容量減少;下尿路梗阻;神經(jīng)源性膀胱。

　　尿急

　　見于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等;少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

　　尿痛

　　見于尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時(shí)出現(xiàn)疼痛;膀胱炎常在排尿終末時(shí)疼痛加重;前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺疼痛;膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷。

　　病因

　　現(xiàn)述如下：

　　Tait提出其病因中有一半病人尿中多次培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。Brooks調(diào)查138例有癥狀的婦女，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10^5/ml者67 例，10^5/ml以下者50例。tamm觀察181例中>10^5/ml者102例，<10^5/ml者79例，其病菌為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、 腐生葡萄球菌和糞鏈球菌。Stamm還培養(yǎng)出沙眼衣原體。Buchsbaum認(rèn)為"尿道綜合征"也稱為"無菌性膀胱炎"，系由非感染的病因如性交時(shí)尿道損傷，膀胱三角區(qū)陰道組織變形，藥物過敏，尿道膀胱頸部梗阻，化學(xué)物質(zhì)刺激，情緒緊張，過多飲茶或咖啡，免疫機(jī)制缺陷，對(duì)尼龍衣褲、陰莖套、子宮帽物質(zhì)的過敏，雌性激素不足的老年性萎縮，尿道口囊腫息肉，以及衛(wèi)生條件差或過多用肥皂等所致。

　　發(fā)病機(jī)制

　　1、膀胱容積縮小。

　　2、膀胱與尿道(特別是膀胱頸與后尿道)受到刺激。

　　3、膀胱調(diào)節(jié)功能障礙 精神因素(緊張、癔病)、中樞或周圍神經(jīng)器質(zhì)性病變。