2014年外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)試題第四套

　　A1型題：(1-9題)

　　1.腹膜有多種功能，下面哪一種功能不是腹膜的功能 D

　　A.吸收功能 B.分泌功能 C.防御功能 D.免疫功能 E.修復功能

　　2.站立或坐位時，男性腹膜腔的最低點是 D

　　A.盲腸后隱窩 B.肝腎隱窩 C.膀胱上窩 D.直腸膀胱陷凹 E.乙狀結(jié)腸間隱窩

　　3.繼發(fā)性腹膜炎的感染，細菌毒性強，原因是 E

　　A.變形桿菌感染 B.綠膿桿菌感染 C.腸桿菌感染 D.金黃色葡萄球菌感染 E.混合性感染

　　4.原發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是 A

　　A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌感染 C.大腸桿菌 D.變形桿菌 E.厭氧類桿菌

　　5.仰臥時腹膜腔中下列那個部位最低 D

　　A.十二指腸上隱窩 B.十二指腸下隱窩 C.乙狀結(jié)腸間隱窩 D. 肝腎隱窩 E.盲腸后隱窩

　　6.急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因是 B

　　A.急性膽囊炎穿孔 B.胃十二指腸潰瘍穿孔 C.膽總管結(jié)石 D.肝破裂 E.腸扭轉(zhuǎn)

　　7.出現(xiàn)腹膜刺激征的原因是 E

　　A.腹膜外血管收縮 B.胃腸道痙攣 C.臟層腹膜受到刺激 D.內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激E.壁層腹膜受到刺激

　　8.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎最主要的區(qū)別點是 D

　　A.是兒童還是成人 B是首次發(fā)病還是多次發(fā)病 C.致病菌的種類不同 D.腹腔有無原發(fā)病灶 E.病人全身抵抗力的高低

　　9.急性腹膜炎早期最主要的體征是 B

　　A.腹脹 B.壓痛和反跳痛 C.腹式呼吸減弱或消失 D.移動性濁音 E.腸鳴音減弱或消失

　　A2型題：(10-18題)

　　10.男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮 C

　　A.膈下膿腫 B.腸間膿腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔

　　11.男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；灒喊准毎?5.2×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%.最可能的診斷是 D

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎 B.膽囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.腸扭轉(zhuǎn)

　　12.男，26歲，右下腹持續(xù)性疼痛3天，并漸遍及全腹，伴發(fā)熱2天，查體：全腹緊張有壓痛和反跳痛，右下腹尤為顯著，腸鳴音弱，血白細胞和中性粒細胞均增高，其診斷首先應考慮為 C

　　A.急性胰腺炎 B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎 C.闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎 D.急性化膿性膽管炎 E.潰瘍病急性穿孔

　　13.急性腹膜炎手術(shù)后六天體溫上升至38C，伴有腹瀉及里急后重，下列哪項檢查最簡便準確 B

　　A.大便常規(guī)化驗 B.直腸指診 C.立位腹平片 D.腹腔穿刺 E.腹部CT檢查

　　14.急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療中，判定病情發(fā)展的一項重要標志是 A

　　A.腹脹加重 B.體溫升高 C.腹痛不減輕 D.白細胞計數(shù)升高 E.抗生素治療不見好轉(zhuǎn)

　　15.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，下列哪項錯誤 A

　　A.原發(fā)性腹膜炎 B.觀察12小時癥狀、體征加重 C.中毒癥狀明顯、有休克表現(xiàn)

　　D.彌漫性腹膜炎無局限趨勢 E.非手術(shù)治療無效

　　16.患者闌尾炎穿孔腹膜炎24小時，下列處置最關(guān)鍵是 E

　　A.補液，糾正水，電解質(zhì)紊亂 B.輸血 C.應用大量有效抗生素 D.禁食，水，胃腸減壓 E.急診手術(shù)

　　17.男性，35歲，突然腹痛1小時，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹水征陽性，應首先采取的診斷方法是 E

　　A.胸片 B.B超 C.化驗檢查 D.胃鋇餐透視 E.腹穿抽液檢查

　　18.女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時，伴嘔吐發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹部有壓痛，右側(cè)為重，并有反跳痛，肌緊張，腹腔穿刺液應為 B

　　A.黃色通明液體 B.帶臭味膿性液 C.黃色渾濁無臭味 D.淺紅色水樣液體 E.暗紅色血樣液

　　A3/A4型題：(19-27題)

　　(19-21題共用題干)

　　男，52歲。腹痛48小時，診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎，病因不明。血壓90/70mmHg，脈搏110次/分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診無異常，腹平坦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。

　　19.病人出現(xiàn)休克，應屬于 D

　　A.心源性休克 B.出血性休克 C.神經(jīng)性休克 D.感染性休克 E.損傷性休克

　　20.病人休克的原因為 B

　　A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.毒素吸收和血容量減少 D.中毒性心肌炎 E.急性呼吸衰竭

　　21.為確定診斷，最有價值的輔助檢查是 A

　　A.腹腔穿刺 B.血尿淀粉酶 C.腹部X線平片 D.直腸指診 E.白細胞計數(shù)分類.

　　(22-24題共用題干)

　　男性，31歲，既往有消化道潰瘍病史8年，今晨突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能緩解，癥狀加重，遂于6小時后于急診求治，經(jīng)X線診斷為：消化道穿孔并腹膜炎。

　　22.腹膜炎的主要標志是 A

　　A.壓痛和反跳痛 B.腹式呼吸減弱或消失 C.腹肌緊張 D.腸鳴音消失 E.明顯腹脹

　　23.引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌中，最多見的是 D

　　A. 肺炎球菌 B.鏈球菌 C. 變形桿菌 D.大腸桿菌 E.厭氧類桿菌

　　24.患者于人院一小時后出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)，血壓75/45mmHg，發(fā)生這種狀況的原因 E

　　A.細菌毒力強 B.脫水和電解質(zhì)紊亂 C.血漿蛋白降低 D.心肺功能障礙 E.吸收大量毒素和血容量下降

　　(25-27題共用題干)

　　男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性，體檢：舟狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸音消失。

　　25.應考慮為 B

　　A.急性膽囊穿孔腹膜炎 B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎 C.急性闌尾穿孔腹膜炎 D.重癥胰腺炎并感染 E.急性腸扭轉(zhuǎn)

　　26.上訴患者最適當?shù)奶幚硎?D

　　A.胃腸減壓，使用抗生素 B.補充血容量 C.穿刺引流 D.急診手術(shù) E.觀察4-8小時病情不見好轉(zhuǎn)再手術(shù)

　　27.如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜 C

　　A.胃大部切除畢I氏 B.潰瘍穿孔修補術(shù) C.胃大部切除畢II氏 D.曠置性胃大部切除術(shù) E.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

　　B1型題：(28-30題)

　　(28-30 題共用備選答案 )

　　A.腹式呼吸基本消失 B.腹部壓痛最顯著的部位 C.腹肌強直呈板樣 D.右下腹柔軟無壓痛 E.腹脹、腸鳴音消失

　　28.潰瘍病急性穿孔的典型體征是 C

　　29.判斷彌漫性腹膜炎病因時最有參考價值的體征是 B

　　30.老年人腹膜炎的重要體征是 E