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2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo):慢性盆腔炎

更新時(shí)間:2013-10-25 10:46:00 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo):慢性盆腔炎

  慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固,當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí),可有急性發(fā)作。

  1.病理

  (1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水:慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或全部閉鎖,并與周圍組織粘連。輸卵管炎癥較輕時(shí),傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性涌出物積聚而形成輸卵管積水;有時(shí)輸卵管積肥膿變?yōu)槁裕撘簼u被吸收,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄形似臘腸,可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

  (2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:輸卵管炎波及卵巢,可相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通,液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。

  (3)慢性盆腔結(jié)締組織炎:炎癥蔓延至宮骶韌帶處,纖維組織增生、變硬。廣泛蔓延時(shí),宮旁組織也增厚。

  2.臨床特點(diǎn)

  (1)有急性盆腔炎史,全身癥狀不明顯,有時(shí)有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作。

  (2)下腹墜脹、疼痛,腰骶部酸痛,性交及月經(jīng)前后加劇。

  (3)月經(jīng)有時(shí)失調(diào)。輸卵管阻塞是吉林致不孕。

  (4)婦科檢查時(shí)子宮活動(dòng)受限,兩宮旁增厚及輕壓痛,形成囊腫時(shí)可觸及囊性腫物。

  3.診斷與鑒別診斷

  有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者,診斷多無困難。但對慢性盆腔炎的診斷須慎重。應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重,若能觸及觸痛結(jié)節(jié),有助于診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別,輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動(dòng)自如。附件炎癥包塊與周圍粘連,不活動(dòng),有時(shí)易于卵巢癌相混淆,一般炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性,B型超聲檢查有助于鑒別。

  4.綜合治療

  (1)一般治療:解除患者思想顧慮,增強(qiáng)治療的信心,增加營養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,提高機(jī)體抵抗力。

  (2)中藥治療:慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕、活血化瘀為主,方藥用:丹參18g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英 30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參 15g、白術(shù)9g、黃芪15g。

  (3)物理治療:濕熱的良性刺激可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織的營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退。常用的有超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。

  (4)其他藥物治療:在用抗炎藥物時(shí),也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5~10次為一療程,以利粘連和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。在某些情況下,抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停藥時(shí)注意逐漸減量。

  (5)手術(shù)治療:有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶,反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜。

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