2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復習指導：生殖器皰疹

　　1.傳染方式

　　主要與生殖器皰疹患者直接性接觸有關，單純皰疹病毒傳染性強，據(jù)統(tǒng)計，與男性患者有性接觸后，約有80%婦女受到感染。

　　2.臨床特點

　　(1)原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期為3～7日，患部先有燒灼感，表現(xiàn)為一個或多個小而瘙癢的紅丘疹，以后產(chǎn)生皰疹，皰液中可獲病毒。3～5日后皰疹破裂形成潰瘍，結痂并有疼痛。發(fā)病前或發(fā)病時可伴有全身癥狀如發(fā)熱、全身不適、頭痛等。病變單發(fā)或融合，可見于大陰唇、小陰唇、陰道口、尿道口、陰道、肛門、大腿或臀部，約有90%同時累及宮頸。亦有原發(fā)皰疹僅累及宮頸，宮頸表面也易破潰而產(chǎn)生大量排液。所有原發(fā)性生殖器皰疹均伴有局部淋巴結腫大、壓痛。病情經(jīng)歷1～2月緩慢消退，但愈后容易復發(fā)。

　　(2)復發(fā)性生殖器皰疹：有50%～60%原發(fā)性感染患者在半年內(nèi)有復發(fā)，復發(fā)患者癥狀較輕，水皰和潰瘍數(shù)量少，面積小，愈合時間較快，一般7～10日，較少累及宮頸，一般腹股溝淋巴結不大，無明顯全身癥狀。

　　宮內(nèi)感染可致流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形;產(chǎn)道感染可引起新生兒播散性病毒感染，其死亡率可達90%，幸存者中又多有智力發(fā)育障礙的后遺癥。對晚期妊娠的婦女有感染史或疑患本病者，從妊娠34周起，每周做一次宮頸排液病毒培養(yǎng)檢驗，連續(xù)三次陰性，方能允許陰道分娩。否則在破膜前或破膜4小時內(nèi)以剖宮產(chǎn)為妥。

　　3.診斷依據(jù)

　　(1)根據(jù)病史及臨床的典型表現(xiàn)，一般診斷不困難。

　　(2)實驗室診斷方法：①病毒分離，用組織培養(yǎng)、鑒定、分型，其陽性率達75%～85%，價格昂貴，一般實驗室無此條件;②刮取皰疹處細胞作涂片，用Giemsa或巴氏染色，可見多核巨細胞，核內(nèi)嗜酸性包涵體;③單克隆抗體熒光法檢測感染細胞的HSV-Ⅱ抗原。

　　4.治療

　　(1)局部治療：保護皰疹不要擠破，防止繼發(fā)感染;0.25%碘甘(皰疹凈)霜劑外用，可減輕疼痛;3%或5%無環(huán)鳥甘(ACV)外用，可迅速減少病毒數(shù)量，使疼痛減輕，皮膚干燥。

　　(2)全身治療：無環(huán)鳥甘(ACV)能選擇性地抑制病毒復制，病情嚴重者靜脈滴注比口服及局部用藥效果好。ACV靜脈滴注每次5mg/kg，每8小時一次，7日為一療程，病毒數(shù)量迅速減少，癥狀減輕，皮損變干愈合，淋巴結腫大消退?？诜ㄟm于一般患者，每次200mg，每日5次(白天每4小時一次)，連續(xù)7～10日。復發(fā)患者最好于前驅(qū)期或發(fā)作2日內(nèi)治療，口服ACV，每次200mg，每日5次，連續(xù)5日。此藥能通過胎盤，孕婦慎用。