2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：額葉癥狀群的鑒別診斷

　　(一)腦動脈硬化癥(cerebral arteriosclerosis)

　　本癥多50歲以上發(fā)病，起病緩慢呈進(jìn)行性發(fā)展，早期主要表現(xiàn)為注意力渙散及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動，常出乎意料地突然恢復(fù)。晚期記憶衰退，思維困難，言語遲鈍。情感障礙，病初以情緒抑郁最突出，晚期情感呆滯，并有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。性格改變表現(xiàn)為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，出動靜脈交叉壓跡現(xiàn)象。頭顱CT局限性低密度區(qū)。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時應(yīng)考慮為動脈硬化的可能。

　　(二)垂體卒中(pituitary apoplexy)

　　垂體卒中時體積增大，鞍內(nèi)壓力增大，壓迫額葉底部，出現(xiàn)視神經(jīng)、視交叉的麻痹，亦可出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。當(dāng)壓迫丘腦下部時，則出現(xiàn)意識障礙。

　　(三)額葉膿腫(frontal sbscess)

　　多繼發(fā)于其他部位的感染病灶，多有發(fā)熱史，起病急。周圍血象和腦脊液檢查，多形核白細(xì)胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外，常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神癥狀，最早常為記憶力喪失，尤其是近記憶力的減退或喪失，而遠(yuǎn)記憶保存，病變加重、遠(yuǎn)近記憶均消失。人格改變多表現(xiàn)為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神癥的發(fā)生率均為60%左右。癲癇發(fā)作亦為額葉膿腫常見癥狀。多為全身大發(fā)作，也可由局限性癲癇演變?yōu)槿硇园d癇。言語障礙則表現(xiàn)只有理解言語的能力，講話能力完全喪失，輕者講話緩慢、困難，言語停頓、訥吃。一側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。

　　(四)額葉腫瘤(frontal tumor)

　　除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀外，額葉腫瘤可致精神癥狀。這種癥狀出現(xiàn)較早，發(fā)生率也高。主要表現(xiàn)為記憶力障礙及人格的改變。早期癥狀常為注意力不集中，記憶力和理解力減退，亦是以近記憶力減退明顯，遠(yuǎn)記憶力保存，但隨著病情進(jìn)展，思維和綜合能力明顯減退，出現(xiàn)對時間、地點(diǎn)的定向力障礙。人格改變主要為智能障礙、表情淡漠。癲癇發(fā)作常為首發(fā)癥狀，且4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作。腫瘤位于或靠近額底部，壓迫嗅神經(jīng)，可導(dǎo)致嗅覺喪失。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤時，出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時，精巧的高級運(yùn)動障礙，繡花、穿針連續(xù)動作不協(xié)調(diào)及言語和行為脫節(jié)現(xiàn)象。額葉腫瘤時，病灶對側(cè)腹壁和提睪反射減弱或消失，同時出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射。

　　(五)顱內(nèi)寄生蟲病(intracranial parasitosis)

　　額葉寄生蟲病常有癲癇發(fā)作和精神癥狀，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其他部位有寄生蟲存在、皮膚試驗(yàn)陽性、血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查，不難診斷。