2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關(guān)。常見癥狀如下：

　　(1)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

　　(2)下腹包塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時(shí)更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

　　(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多;子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

　　(4)壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急;宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留;子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無功能。

　　(5)其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時(shí)有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等;漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛;子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起陣發(fā)性下腹痛等。