2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃的生理

　　胃的生理

　　胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，通過其接納、儲(chǔ)藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排人十二指腸為其主要的生理功能。此外，胃粘膜還有吸收某些物質(zhì)的功能。

　　(一)胃的運(yùn)動(dòng) 食物在胃內(nèi)的儲(chǔ)藏、混合、攪拌以及有規(guī)律的排空，主要由胃的肌肉運(yùn)動(dòng)參與完成。胃的蠕動(dòng)波起自胃體通向幽門，胃竇部肌層較厚，增強(qiáng)了遠(yuǎn)端胃的收縮能力，幽門發(fā)揮括約肌作用，調(diào)控食糜進(jìn)人十二指腸。胃的電起搏點(diǎn)位于胃底近大彎側(cè)的肌層，有規(guī)律地發(fā)出頻率約為3次/分鐘脈沖信號(hào)(起搏電位)，該信號(hào)沿胃的縱肌層傳向幽門。每次脈沖不是都引起肌肉蠕動(dòng)收縮，但脈沖信號(hào)決定了胃蠕動(dòng)收縮的最高頻率。隨起搏電位的到來，每次收縮都引起胃內(nèi)層環(huán)狀肌的去極化。食糜進(jìn)人漏斗狀的胃竇腔，胃竇的收縮蠕動(dòng)較胃體更快而有力，每次蠕動(dòng)后食糜進(jìn)人十二指腸的量取決于蠕動(dòng)的強(qiáng)度與幽門的開閉狀況。幽門關(guān)閉，食物在胃內(nèi)往返運(yùn)動(dòng);幽門開放時(shí)，每次胃的蠕動(dòng)波大約將5～15 ml食糜送人十二指腸。

　　空胃腔的容量?jī)H為50 ml，但在容受性舒張狀況下，可以承受1000 ml而無胃內(nèi)壓增高。容受性舒張是迷走神經(jīng)感覺纖維介導(dǎo)的主動(dòng)過程。進(jìn)食后的擴(kuò)張刺激引發(fā)蠕動(dòng)，若干因素影響到胃蠕動(dòng)的強(qiáng)度、頻率以及胃排空的速度。胃的迷走反射加速胃蠕動(dòng);進(jìn)食的量與質(zhì)對(duì)于排空亦起調(diào)節(jié)作用，食物顆粒小因較少需研磨比大顆粒食物排空為快;十二指腸壁的受體能夠感受食糜的滲透濃度與化學(xué)成分，當(dāng)滲透量(壓)大于200 mmol/L時(shí)迷走腸胃反射被激活，胃排空延遲;不少胃腸道激素能夠?qū)ξ傅倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，胃泌素能延遲胃的排空。

　　(二)胃液分泌 胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量約1500～2500 ml，胃液的主要成分為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液和水。壁細(xì)胞分泌鹽酸，而非壁細(xì)胞的分泌成分類似細(xì)胞外液，略呈堿性，其中鈉是主要陽(yáng)離子。胃液的酸度決定于上述兩種成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血液流速有關(guān)。

　　胃液分泌分為基礎(chǔ)分泌(或稱消化間期分泌)和餐后分泌(即消化期分泌)?；A(chǔ)分泌是指不受食物刺激時(shí)的自然胃液分泌，其量較小。餐后胃液分泌明顯增加，餐后分泌可分為三個(gè)時(shí)相：①迷走相(頭相)：食物經(jīng)視覺、味覺、嗅覺等刺激興奮神經(jīng)中樞，興奮經(jīng)迷走神經(jīng)下傳至壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞，使其分泌胃酸、胃蛋白酶原和粘液;迷走神經(jīng)興奮還使G細(xì)胞分泌胃泌素、刺激胃粘膜肥大細(xì)胞分泌組胺，進(jìn)而促進(jìn)胃酸分泌。這一時(shí)相的作用時(shí)間較短，僅占消化期泌酸量的 20%-30%。②胃相：指食物進(jìn)人胃以后引起的胃酸分泌，包括食物對(duì)胃壁的物理刺激(擴(kuò)張)引起的迷走長(zhǎng)反射和食物成分對(duì)胃粘膜的化學(xué)性刺激造成的胃壁內(nèi)膽堿反射短通路。在胃相的胃酸分泌中，胃泌素介導(dǎo)的由食物成分刺激引起的胃酸分泌占主要部分，當(dāng)胃竇部的pH<2.5時(shí)胃泌素釋放受抑制，pH達(dá)到1.2時(shí)，胃泌素分泌完全停止，對(duì)胃酸及胃泌素分泌起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。胃竇細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)抑素也抑制胃泌素的釋放。如果手術(shù)使得正常的壁細(xì)胞粘膜與胃竇粘膜的關(guān)系改變，酸性胃液不流經(jīng)生成胃泌素的部位，血中胃泌素可增加很高，促使胃酸分泌，伴明顯酸刺激。③腸相：指食物進(jìn)人小腸后引起的胃酸分泌，占消化期胃酸分泌量的5%-l0%。包括小腸膨脹及食物中某些化學(xué)成分刺激十二指腸和近端空腸產(chǎn)生腸促胃泌素，促進(jìn)胃液分泌。進(jìn)人小腸的酸性食糜能夠刺激促胰液素、膽囊收縮素、抑胃膚等的分泌。小腸內(nèi)的脂肪能抑制胃泌素的產(chǎn)生，使胃酸分泌減少。消化期胃酸分泌有著復(fù)雜而精確的調(diào)控機(jī)制，維持胃酸分泌的相對(duì)穩(wěn)定。