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閉經(jīng)的診斷和治療-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試指導(dǎo)

更新時(shí)間：2013-10-10 10:24:55 來源：|0 瀏覽0收藏0

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摘要 閉經(jīng)的診斷和治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。

閉經(jīng)的診斷和治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。

閉經(jīng)的診斷

詢問病史及體檢，除外器質(zhì)性病變后診斷。

步驟如下：

首先區(qū)分是原發(fā)性閉經(jīng)抑或繼發(fā)性閉經(jīng)。若為原發(fā)性閉經(jīng)，首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發(fā)育情況。

1.子宮功能檢查

（1）子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮。

（2）子宮輸卵管碘油造影。

（3）藥物撤退試驗(yàn)：用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗(yàn)：出現(xiàn)撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)），提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若無(wú)撤藥性出血（陰性反應(yīng)），應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。

雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者。發(fā)生撤藥性出血者為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)，引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅰ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。無(wú)撤藥性出血者為陰性，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，若仍無(wú)出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

2.卵巢功能檢查

（1）基礎(chǔ)體溫測(cè)定。

（2）陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

（3）宮頸粘液結(jié)晶檢查。

（4）激素測(cè)定：血甾體激素測(cè)定：包括雌二醇、孕酮及睪酮測(cè)定。對(duì)雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性者，為確定原發(fā)病因在卵巢、垂體或下丘腦，需作血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定。

3.垂體功能檢查

催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定，PRL正常值為0～20μg/L，PRL>25μg/L時(shí)稱高催乳激素血癥。PRL升高者，測(cè)定TSH，TSH升高者，為甲狀腺功能減退；若TSH正常，而PRL大于100μg/L時(shí)應(yīng)行頭顱MRI或CT檢查，以排除垂體腫瘤。PRL正常者，則應(yīng)測(cè)定垂體促性腺激素。月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L.若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時(shí)，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢；若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

閉經(jīng)的治療

1.全身治療：包括體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療。

2.病因治療。

3.激素治療。Asherman綜合癥的治療：子宮鏡下分離粘連；大劑量雌激素和孕激素序貫治療。


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