2013年初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)精華：原發(fā)型肺結(jié)核

　　原發(fā)型肺結(jié)核是初級(jí)護(hù)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。多呈良性經(jīng)過(guò)，但亦可進(jìn)展，導(dǎo)致干酷性肺炎、結(jié)核性胸膜炎，或惡化血行播散致急性粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

　　(一)發(fā)病機(jī)制及病理改變

　　結(jié)核桿菌吸入肺，引起結(jié)核性細(xì)支氣管炎，繼而形成結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肺炎，原發(fā)灶多見(jiàn)于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側(cè)多見(jiàn)。其基本病變是滲出、增殖與壞死。

　　原發(fā)綜合征病變由 3部分組成：肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　輕癥可無(wú)癥狀，嬰兒一般比年長(zhǎng)兒癥狀明顯，可表現(xiàn)為急性高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱(chēng)， 2～3周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。若有淋巴結(jié)高度腫大，可產(chǎn)生壓迫癥狀，出風(fēng)類(lèi)似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。年長(zhǎng)兒可不出現(xiàn)任何癥狀，僅于X射線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

　　重者以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。體檢可見(jiàn)周?chē)馨徒Y(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。部他患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或式發(fā)性、一過(guò)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表列。

　　(三)輔助檢查

　　原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成， X射線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X射線表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱(chēng)炎癥型，邊緣清晰稱(chēng)結(jié)節(jié)型。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　以 INH為主，配合RFP+EMB，療程9～12個(gè)月。

　　(五)常見(jiàn)護(hù)理診斷

　　1、體溫過(guò)高 與結(jié)核感染中毒有關(guān)。

　　2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與納差、疾病消耗增多有關(guān)。

　　3、活動(dòng)無(wú)耐力 與結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

　　4、潛在并發(fā)癥 藥物毒副反應(yīng)。

　　5、焦慮 與治療時(shí)間長(zhǎng)、隔離有關(guān)。

　　6、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏有關(guān)護(hù)理知識(shí)。

　　(六)護(hù)理措施

　　1、觀察體溫變化

　　定時(shí)測(cè)體溫，高熱患兒給予適當(dāng)處理?；純撼龊苟啵枳龊闷つw護(hù)理。

　　2、飲食護(hù)理

　　結(jié)核病為慢性消耗性疾病，加強(qiáng)飲食護(hù)理特別重要，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒選擇每天的主、副食品種類(lèi)和量，盡量提供患兒喜愛(ài)的食品。

　　3、日常生活護(hù)理

　　建立合理的生活制度，有發(fā)熱和中毒癥狀的小兒應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，保證充足睡眠，提供日常生活護(hù)理，滿(mǎn)足患兒的基本需求。在病情穩(wěn)定期仍應(yīng)注意休息，保證足夠的睡眠時(shí)間，同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)。

　　4、觀察藥物副作用

　　觀察患兒有無(wú)胃腸道反應(yīng)、耳鳴耳聾、眩暈、視力減退或視野缺損、手足麻木、皮疹等;定期復(fù)查肝功。出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　5、心理護(hù)理

　　結(jié)核病程長(zhǎng)，治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，幼兒常懼怕服藥、打針，擔(dān)心受到同齡小朋友的冷遇，年長(zhǎng)兒擔(dān)心學(xué)業(yè)受到影響。家長(zhǎng)擔(dān)心疾病威脅小兒生命和自身的經(jīng)濟(jì)承受力等。護(hù)干應(yīng)多與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解心理狀態(tài)，使他們消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　6、健康宣教

　　(1)向家長(zhǎng)講明本病是慢性病，藥物治療和護(hù)理需要家長(zhǎng)的配合。

　　(2)小兒呼吸道抵抗力差，積極防治各種急性傳染病，防止結(jié)核病情惡化。

　　(3)對(duì)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核患兒需采取呼吸道隔離措施，對(duì)患兒呼吸道的分泌物、餐具、痰杯應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

　　(4)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理。

　　(5)早治療和全程正規(guī)化療是治愈的關(guān)鍵，在化療期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)立即就診。

　　(6)注意定期復(fù)查，以了解治療效果和藥物使用情況，以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。