2013醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

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　　1.癥狀

　　起病急，發(fā)病前多數(shù)有上呼吸道感染表現(xiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱，新生兒及體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱;咳嗽較頻，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黃，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫;氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，月齡<2個月，呼吸≥60次/分;月齡2～12個月，呼吸≥50次/分;1～5歲，呼吸≥40次/分。氣促加重，可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征等。

　　2.體征

　　肺部體征早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕?音;若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，則表現(xiàn)語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎肺部聽診僅可聞及呼吸音粗糙或減低，病程中亦可出現(xiàn)細(xì)濕?音或哮鳴音。

　　重癥肺炎的表現(xiàn)主要有：

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)

　　常見心肌炎和心力衰竭。重癥革蘭陰性桿菌感染還可發(fā)生微循環(huán)衰竭。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)

　　常見煩躁不安、嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)。繼而出現(xiàn)昏迷，驚厥，前囟隆起，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失及有腦膜刺激征。

　　(3)消化系統(tǒng)

　　常見食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎可見中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時致使膈肌上升，壓迫胸部，使呼吸困難加重。

　　3.主要并發(fā)癥早期正確治療者并發(fā)癥很少見。若延誤診斷或病原體致病力強者可引起并發(fā)癥。細(xì)菌性肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸及肺大泡。