2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師輔導(dǎo)：便血的辨證

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　　便血，亦稱“血泄”，即指血從肛門下泄，包括糞便帶血，或單純下血。便血有“遠(yuǎn)血”、“近血”之說(shuō)。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血;直腸、肛門的便血，血色鮮紅為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般柏油樣黑便的形成，可由自口腔至盲腸任何部位的出血所造成，但若腸道蠕動(dòng)極快時(shí)，則血色鮮紅或血便混雜。乙狀結(jié)腸、直腸出血，血液多附著糞便表面，血便不相混雜;內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血;肛裂排便時(shí)血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛;結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有粘液;直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭粘液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。另外各種原因?qū)е碌臄⊙Y、某些食物等也可見有黑便。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，注意詳辨。