2013初級(jí)護(hù)師神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理：動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素

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　　動(dòng)脈粥樣硬化主要的不可逆性危險(xiǎn)因素有年齡，男性，早期發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的家族史。下面討論主要的可逆性危險(xiǎn)因素。也有證據(jù)強(qiáng)烈提示體力活動(dòng)少伴有CAD危險(xiǎn)性增加，雖然曾提出性格類(lèi)型是一個(gè)危險(xiǎn)因素，但尚有爭(zhēng)議。

　　血脂水平異常 低密度脂蛋白(LDL)水平升高和高密度脂蛋白(HDL)水平下降更易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血清總膽固醇和LDL膽固醇的水平與CAD危險(xiǎn)性的關(guān)系是直接和連續(xù)的。HDL水平與CAD危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。HDL下降的主要原因是吸煙，肥胖和體力活動(dòng)少。低HDL也與應(yīng)用雄性激素和有關(guān)的類(lèi)固醇(包括合成類(lèi)固醇)，β-阻滯劑，高甘油三酯血癥和遺傳因素有關(guān)。

　　膽固醇水平和CAD的盛行受遺傳和環(huán)境因素的影響(包括飲食)，低血清膽固醇者自低CAD盛行的國(guó)家移至高CAD盛行的國(guó)家并改變飲食習(xí)慣后，相應(yīng)地出現(xiàn)血清膽固醇水平升高，CAD危險(xiǎn)性增加。

　　高血壓 高舒張壓或高收縮壓是腦卒中，心肌梗死(MI)和心，腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素。平均膽固醇水平低的團(tuán)體，其并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)性也低。

　　吸煙 吸煙增加了外周動(dòng)脈病，CAD，腦血管病和動(dòng)脈重建術(shù)后移植血管閉塞的危險(xiǎn)。心血管高危者吸煙尤其危險(xiǎn)，CAD危險(xiǎn)性與每日吸煙量有劑量關(guān)系。被動(dòng)吸煙也增加了CAD的危險(xiǎn)性。男子和婦女同樣易感，但女性的危險(xiǎn)性更大。尼古丁和煙草源性化學(xué)物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮有毒性作用。

　　吸煙增加了LDL水平，降低了HDL水平，提高了血一氧化碳濃度(可由此引起內(nèi)皮缺氧)，并促使已經(jīng)因動(dòng)脈粥樣硬化而狹窄的動(dòng)脈收縮，同時(shí)還可以增強(qiáng)血小板的反應(yīng)性，有利于血小板血栓的形成，以及增加血漿纖維蛋白原和Hct濃度，引起血粘滯度增加。

　　糖尿病 胰島素依賴(lài)型和非胰島素依賴(lài)型糖尿病都會(huì)更早更廣泛地發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，這是該病普遍性代謝紊亂的一部分，包括血脂異常和結(jié)締組織的糖化。高胰島素血癥損害血管內(nèi)皮。糖尿病對(duì)女性是尤其強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，顯著抵消了雌性激素的保護(hù)作用。

　　肥胖 研究發(fā)現(xiàn)，肥胖尤其是男性軀干肥胖是CAD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高甘油三酯血癥常伴有肥胖，糖尿病和胰島素抵抗，似乎是低LDL或HDL者及非老年人重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。并非所有甘油三酯的升高都是致動(dòng)脈粥樣變的。越小，密度越大的極低密度脂蛋白顆粒，其危險(xiǎn)性也越大。

　　體力活動(dòng)少 幾項(xiàng)研究證實(shí)了久坐的生活類(lèi)型與CAD危險(xiǎn)性增加有關(guān)，其他研究表明經(jīng)常的鍛煉具有保護(hù)作用。

　　高同型半胱氨酸血癥 血同型半胱氨酸的升高是因?yàn)檫z傳決定的代謝降低，可引起血管內(nèi)皮損傷，后者使血管易于發(fā)生粥樣硬化。

　　肺炎衣原體感染 肺炎衣原體感染或病毒感染在內(nèi)皮損害和慢性血管炎癥中起一定作用，可引起動(dòng)脈粥樣硬化。

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