2013初級護(hù)師神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)：動脈粥樣硬化的預(yù)防

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　　預(yù)防動脈粥樣硬化的心腦血管并發(fā)癥和相關(guān)的動脈栓塞最有效的方法是預(yù)防動脈粥樣硬化本身。動脈粥樣硬化的可逆性危險因素有血脂水平異常，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，體力活動少，高同型半胱氨酸血癥和肺炎衣原體感染。對這些危險因素及其在動脈粥樣硬化的病因，發(fā)病機(jī)制及進(jìn)程中的作用的進(jìn)一步了解將引起對亞臨床或顯性粥樣硬化性疾病治療的更大關(guān)注，因而有助于進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率。

　　血脂水平異常 至少有20個隨機(jī)試驗表明，降低血清LDL膽固醇水平可減慢病情發(fā)展或引起CAD的消退，降低冠脈事件發(fā)生率，CAD高危者(即伴有其他危險因素，如高血壓，吸煙者)及那些膽固醇明顯升高者獲益最大。對于事前存在CAD者，不管LDL水平是否升高，降低血清LDL也是有益的。最近試驗表明，用他汀類降低膽固醇后，心血管和總的死亡率明顯下降。他汀類也可減慢動脈搭橋術(shù)及血LDL膽固醇水平升高者CAD的進(jìn)展(由血管造影證實)。

　　高血壓 對血壓升高病人的治療減少了腦卒中和總的死亡率，但對冠脈事件的減少不夠令人滿意，所有降低BP研究資料的集中分析表明，腦卒中危險減少40%，MI減少8%，心血管死亡率減少10%.

　　吸煙 如果可能，應(yīng)鼓勵戒煙。不管吸煙史多長，一旦戒煙，危險性減少一半。戒煙也可降低外周血管病的發(fā)生率和死亡率，減少冠脈搭橋術(shù)及MI后病人的死亡率。

　　糖尿病 盡管嚴(yán)格的血糖控制減少了糖尿病微血管并發(fā)癥的危險，但對大血管病變及動脈粥樣硬化的影響還遠(yuǎn)不清楚。糖尿病病人更常有高脂血癥和高血壓，這些危險因素與高胰島素血癥一起共同導(dǎo)致CAD危險性的增加。

　　肥胖 減肥能升高HDL水平，應(yīng)盡可能予以鼓勵。

　　體力活動少 幾項隨機(jī)試驗表明，堅持中度鍛煉可減輕CAD高危病人的臨床表現(xiàn)，減少CAD死亡率。有報道有規(guī)律地鍛煉可降低MI和死亡的發(fā)生率，但尚不能明確這種關(guān)系是否具偶然性，或僅僅提示較健康者更有可能進(jìn)行有規(guī)律地鍛煉。有規(guī)律地鍛煉增加了HDL水平，并能降低血壓。

　　高半胱氨酸血癥 對伴有或不伴有低血漿維生素B的患者，可用維生素B合用或不合用葉酸來糾正，然而，這種治療是否有益尚不明了。

　　肺炎衣原體感染 對感染及炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥中的作用的了解正在增加，目前正在進(jìn)行試驗以評價抗生素治療能否影響感染的臨床表現(xiàn)。

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