外科主治醫(yī)師復習資料-先天性巨結腸的治療

　　外科主治醫(yī)師復習資料-先天性巨結腸的治療

　　巨結腸診斷一經(jīng)確立，應在保證安全的情況下?lián)衿谑中g，否則可使病變腸段所累及的正常腸管發(fā)生代償性病理改變，手術中可能被迫切除而不能再生，此外，延遲手術也必然造成患兒的生長發(fā)育明顯甚至嚴重滯后于正常同齡兒童。部分短段和超短段病人可以采用保守治療的方式。

　　國內外常用的手術方式、方法很多，但最終的目的都是切除病變痙攣腸段，恢復局部正常腸蠕動，消除腹脹，能夠自主排便。結合國內的具體情況(如經(jīng)濟承受能力、傳統(tǒng)觀念思維等)，手術原則為盡可能一次性手術根治。

　　改良soave術(經(jīng)肛門巨結腸根治術)

　　近十年來，該手術方式已經(jīng)在全世界普及，由于手術設計更加符合病理生理解剖，手術方法愈發(fā)簡單安全，術后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少，使得soave術式被廣泛的接受。術中經(jīng)肛門拖出并切除病變腸管，同時適當切除近端嚴重擴張、肥厚的“正?！苯Y腸，將結腸斷端與齒狀線上肛管切緣縫合固定以恢復腸道的通暢性。

　　一期腸造瘺術

　　合并巨結腸危象、部分長段型巨結腸、其他原因無法耐受一次性手術根治的病人應分期手術，先行腸造瘺術，造瘺位置應選擇擴張腸段處，通常造瘺術后2月后再行手術根治。

　　經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)方法輔助巨結腸根治術：如遇病變痙攣腸管較長或腸管局部粘連嚴重、結腸系膜較短張力較高等情況，術中腸管繼續(xù)拖出有困難，可以經(jīng)腹或腹腔鏡輔助結扎切斷結腸系膜二級血管以方便腸管拖出根治。

　　Duhamal巨結腸根治術

　　傳統(tǒng)的手術方式，手術方法相對復雜，需要特殊的金屬器械輔助，由于手術設計的緣故而遺留有部分的病變腸壁不能被完全切除，術后并發(fā)癥及后遺癥較多，常有污糞的表現(xiàn)，自主排便稍差，目前已經(jīng)棄用，國內部分落后城市及地區(qū)仍在延用。

　　Thomas術、Rehbein術、Swenson術等

　　現(xiàn)在已經(jīng)很少采用。