2013年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)-原發(fā)型肺結(jié)核病理

　　原發(fā)型肺結(jié)核的病理是內(nèi)科主治醫(yī)師考試所需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參閱。

　　結(jié)核菌吸入至肺，引起特異性與非特異性的組織反應(yīng)。肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下，在肺上葉底部和下葉的上部，以右側(cè)較多見(jiàn)。

　　其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性改變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白為其主要成分。增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主，上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及朗格漢斯細(xì)胞是結(jié)核性炎癥的主要特征，壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儯３霈F(xiàn)于滲出病變中。

　　典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，病灶周?chē)装Y甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

　　病理轉(zhuǎn)歸如下：

　　1.吸收好轉(zhuǎn)

　　病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。此種轉(zhuǎn)歸最常見(jiàn)，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6～12個(gè)月。

　　2.進(jìn)展

　　①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞;

　　②支氣管淋巴結(jié)周?chē)?，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎;

　?、壑夤芰馨徒Y(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。

　　④結(jié)核性胸膜炎。

　　3.惡化

　　血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。