2013年外科主治醫(yī)師考試：鼓膜穿孔治療前的注意事項(xiàng)

　　鼓膜穿孔治療前的注意事項(xiàng)

　　鼓膜外傷的預(yù)防

　　加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，禁用火柴桿、發(fā)卡等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時(shí)要細(xì)心、適度，避免傷及鼓膜。遇及爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防護(hù)耳塞效果更佳。

　　鼓膜外傷破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內(nèi)相互吻合的血管，修復(fù)能力是很強(qiáng)的。但必須注意以下幾點(diǎn)，否則被細(xì)菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。

　　(1)保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起細(xì)菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染。

　　(2)禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何處方物滴耳，因?yàn)檫@樣不但無(wú)益，相反可使細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染。

　　(3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎處方物，以免感染。如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進(jìn)行治療。

　　中藥材查詢鼓膜穿孔西醫(yī)治療方法

　　鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時(shí)須做電測(cè)聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥;如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時(shí)合理治療，使之盡快干水。對(duì)鼓膜穿孔又無(wú)流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如能修補(bǔ)好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長(zhǎng)期使用滴耳藥引起耳毒性損害。

　　鼓膜修補(bǔ)的方法有手術(shù)及燒灼兩種：手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長(zhǎng)。此法無(wú)須開刀，簡(jiǎn)便易行，門診可做。每次5～10分鐘，基本不痛。但須7～10天復(fù)診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止。鼓膜穿孔符合燒灼法的條件是：1.患耳干水1～3個(gè)月以上(無(wú)流膿);2.鼓膜為緊張部穿孔;3.中耳無(wú)肉芽、粘連、上皮化等;4.電測(cè)聽為傳導(dǎo)性聾;5.咽鼓管功能正?常;6.無(wú)其他慢性病或傳染病，等等。

　　鼓膜穿孔后有三種方法可以治療：

　　1.中耳炎癥如有外耳流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴

　　2.若因外傷所致穿孔無(wú)感染時(shí)，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行愈合。

　　3.用藥后的保健也非常重要，如耳內(nèi)不要進(jìn)水等。

　　4.如果治療2～3個(gè)月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做?？茩z查，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)以提高聽力。

　　4、治療已達(dá)干耳2~3個(gè)月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個(gè)月)需做專科檢查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查)。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽力。對(duì)于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長(zhǎng)，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個(gè)月后不自愈，仍可按上述條件進(jìn)行手術(shù)治療。

　　中耳感染

　　鼓膜外傷破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內(nèi)相互吻合的血管，修復(fù)能力是很強(qiáng)的。但必須注意以下幾點(diǎn)，否則被細(xì)菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。

　　(1)保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細(xì)菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染。

　　(2)禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因?yàn)檫@樣不但無(wú)益，相反可使細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染?！　?3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。

　　如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進(jìn)行治療。鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉，醫(yī)生常用以下方法治療：

　　(1)燒灼貼片法，用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創(chuàng)面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長(zhǎng)，一般數(shù)周可愈合。

　　(2)刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修復(fù)。

　　(3)經(jīng)以上處理失敗，可采用手術(shù)方法修補(bǔ)穿孔，現(xiàn)多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復(fù)材料。治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。目前(2002年)這種手術(shù)的技術(shù)很成熟，方式也很多，一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜，而不存在排異反應(yīng)。

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