2013年初級護(hù)師考試外科護(hù)理：常見骨腫瘤

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　　本節(jié)考點(diǎn)：

　　1.骨軟骨瘤

　　(1)病理

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)輔助檢查

　　(4)治療要點(diǎn)

　　2.骨巨細(xì)胞瘤

　　(1)病理

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)輔助檢查

　　(4)治療要點(diǎn)

　　3.骨肉瘤

　　(1)病理

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)輔助檢查

　　(4)治療要點(diǎn)

　　一、骨肉瘤

　　骨肉瘤是原發(fā)性骨腫瘤中最多見、惡性程度很高的惡性腫瘤。好發(fā)于10～20歲青少年，以長管狀骨的干骺端多見，尤以膝關(guān)節(jié)上、下的骨端最多見。

　　1.病理 病理特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤。血行轉(zhuǎn)移以肺多見。

　　2.臨床表現(xiàn) 局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。關(guān)節(jié)功能障礙，病理性骨折，晚期惡病質(zhì)。

　　3.輔助檢查 X線檢查，顯示不同形態(tài)，可見長骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界不清，排列紊亂的腫瘤骨，周圍軟組織腫脹。X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。

　　4.治療原則 腫瘤處于G2T1～2M0的進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)前、后大劑量化療，行腫瘤段切除假體植入的保肢手術(shù)，或截肢手術(shù)。

　　二、骨軟骨瘤

　　1.病理骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端，屬于骨生長方向的異常和長骨干骺區(qū)的再塑錯誤，它的結(jié)構(gòu)包括骨組織和其上的軟骨帽。骨軟骨瘤多見于青少年，腫瘤隨年齡增長而長大，當(dāng)骨骺線閉合后腫瘤停止生長。該瘤是一種常見的良性骨腫瘤，有1%發(fā)生惡變。

　　2.臨床表現(xiàn) 可長期無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊。當(dāng)腫瘤長大對周圍組織產(chǎn)生壓迫時，可出現(xiàn)疼痛。

　　3.輔助檢查 X線檢查見長骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。

　　4.治療原則 手術(shù)切除。

　　三、骨巨細(xì)胞瘤

　　骨巨細(xì)胞瘤是我國常見的潛在惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，20～40歲多見。

　　1.病理 發(fā)生于骨松質(zhì)的溶骨性腫瘤，源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，是介于良性和惡性之間的臨界瘤。以前根據(jù)病理改變將其分為三級，以區(qū)別惡性程度，目前多不主張分級，視為潛在惡性。

　　2.臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關(guān)節(jié)將影響關(guān)節(jié)功能。

　　3.輔助檢查X線檢查顯示骨端偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)。

　　4.治療原則 手術(shù)治療為主，根據(jù)病理改變選擇局部切除、腫瘤段切除或截肢術(shù)。化療無效。對手術(shù)困難的部位可放療，但易引起肉瘤變。

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