2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選試題二(1-5)

　　1.柏油樣便是由于

　　A.血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)被氧化

　　B.血紅蛋白以原物形式排出

　　C.血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與腸液作用

　　D. 血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵

　　E.血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與胃蛋白酶作用

　　答案及解析：D

　　上消化道及小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白在腸遭內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。

　　2、區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列哪項(xiàng)檢查最好

　　A.X線檢查

　　B.B型超聲波

　　C.十二指腸引流

　　D.電子計(jì)算機(jī)體層掃描

　　E.經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影

　　答案及解析：E

　　ERCP借助側(cè)視內(nèi)鏡可觀察十二指腸有無(wú)占位病變，十二指腸乳頭有無(wú)菜花樣腫物，并可活檢，插管后注人造影劑使膽管和胰管顯影，可顯示梗阻的部位和病因。

　　3、下列有關(guān)腎綜合征出血熱并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房纖顫等心律紊亂都可出現(xiàn)

　　B.低血壓休克期抗休克輸液量過(guò)多、過(guò)快主要誘發(fā)ARDS

　　C.腔道大出血以顱內(nèi)出血、肺出血最為危重

　　D.重型患者可引起呼吸道、泌尿道或全身繼發(fā)感染

　　E.合并心包積液較為常見

　　答案及解析：B

　　腎綜合征出血熱病情復(fù)雜，可引起多種并發(fā)癥，包括感染、出血、肺水腫等，肺水腫包括ARDS和心源性肺水腫，后者可由高血容量或心肌受損等引起，主要為肺泡內(nèi)滲出，抗休克輸液量過(guò)多過(guò)快或少尿期入液量控制欠佳均可誘發(fā)。ARDS主要為肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致低氧血癥。

　　4、關(guān)于慢性腎功能不全腎替代治療的描述錯(cuò)誤的是

　　A.透析療法可替代腎臟的排泄功能、內(nèi)分泌和代謝功能

　　B.當(dāng)血肌酐超過(guò)707mmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀，經(jīng)治療不能緩解者，便應(yīng)行透析治療

　　C.血液透析后6周內(nèi)尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，然而血肌酐、尿素氮不會(huì)下降到正常水平;貧血可有好轉(zhuǎn)，但仍然存在

　　D.持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)對(duì)尿毒癥的療效與血透相同，但對(duì)保存殘余腎功能方面優(yōu)于血透，對(duì)心血管保護(hù)也較好

　　E.成功的腎移植可恢復(fù)正常的腎功能，患者幾乎完全康復(fù)

　　答案及解析：A

　　透析療法可替代腎臟的排泄功能，但不能替代內(nèi)分泌和代謝功能。

　　男性患者，69歲，雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、踝關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月，伴晨僵和手背可凹陷性水腫，RF陰性，ESR和CRP明顯升高，手X線片未見異常，治療首選A.非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥+慢作用抗風(fēng)濕藥C.小劑量激素D.小劑量激素+慢作用抗風(fēng)濕藥E.大劑量激素沖擊

　　答案及解析：A

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫痛;②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用;③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。

　　AB選項(xiàng)是一項(xiàng)常規(guī)用藥方式。而目前該患者處于急性發(fā)作期，首先應(yīng)用激素控制癥狀。

　　5、男，35歲，既往慢性腎小球腎炎3年，間斷水腫、血尿l個(gè)月，發(fā)熱、腹瀉一周，應(yīng)用慶大霉素5天逐漸出現(xiàn)尿少。查體：BPl65/100mmH9，雙下肢中度水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?+，紅細(xì)胞2551HP，血肌酐840mmol/L，血紅蛋白90g/L.關(guān)于腎功能惡化的可能原因除了

　　A.應(yīng)用氨基糖苷類腎毒性藥物

　　B.感染

　　C.腹瀉致有效血容量不足

　　D.慢性腎小球腎炎復(fù)發(fā)或加重

　　E.血尿

　　答案及解析：E

　　慢性腎衰急性加重的原因包括累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重、血容量不足、腎臟局部血供減少、腎毒性藥物、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等，血尿不是腎衰惡化的危險(xiǎn)因素。

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