2013初級(jí)檢驗(yàn)技師質(zhì)量管理與控制：血栓與止血質(zhì)量控制

更新時(shí)間：2012-09-06 09:22:36 來源：|0

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2013版衛(wèi)生資格“考試寶典”上線海量題庫(kù) 免費(fèi)升級(jí)

　　在血栓與止血檢驗(yàn)的全過程中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到諸多因素的影響。質(zhì)量控制是保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要措施。當(dāng)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)意想不到的結(jié)果時(shí)，應(yīng)從各方面尋找原因，最后找到問題所在，通過改進(jìn)措施，得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果。

　　一、受檢狀態(tài)的影響

　　受檢者的狀態(tài)，如被測(cè)者生理變化、飲食改變、環(huán)境因素、服用藥物等引起變化，在采集血標(biāo)本時(shí)若未注意到這些因素也會(huì)對(duì)結(jié)果做出錯(cuò)誤判斷。

　　不同的藥物和某些生理狀況(如懷孕、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng))會(huì)對(duì)一些凝血結(jié)果造成影響。阿斯匹林、潘生丁和抵克利德等藥物能抑制血小板聚集，肝素和口服抗凝劑能抑制凝血機(jī)能。尿激酶(UK)和鏈激酶(SK)等可進(jìn)促纖溶功能?？诜茉兴帟?huì)使血小板粘附功能、血小板聚集功能、纖維蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ因子活性明顯升高。劇烈運(yùn)動(dòng)和月經(jīng)期纖溶活性明顯升高，高脂肪食物造成血脂升高可抑制纖溶活性。吸煙可使血小板聚集性明顯升高。飲酒可抑制血小板聚集性。劇烈運(yùn)動(dòng)或輸注腎上腺素時(shí)，Ⅷ因子活性會(huì)快速上升。

　　因此，當(dāng)出現(xiàn)一些意想不到的結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮是否有以上因素的影響。

　　二、標(biāo)本的采集

　　1.確認(rèn)病人的姓名，采血管上應(yīng)注明病人的姓名，同檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)，避免張冠李帶。

　　2.受檢者必須在休息狀態(tài)下，并且在早餐前采血，對(duì)于觀察療效和預(yù)防臨床出血病人的監(jiān)測(cè)最好在同一條件下采血。

　　3.采集血液必須用塑料或硅化的玻璃注射器，避免凝血因子激活，最好使用雙筒注射器采血，禁用血?dú)庥玫淖⑸淦鳌?/P>

　　4.針頭必須采用21號(hào)(外徑0.8mm)以上，兒童可用23號(hào)。

　　5.止血帶不應(yīng)扎得過緊，最好不要超過5分鐘。

　　6.采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血”，以防組織損傷，由于外源性凝血因子進(jìn)入針管，會(huì)使凝血因子激活，可造成PT和APTT時(shí)間縮短。取血時(shí)，拉針的速度要慢并且均勻，使血液平穩(wěn)地進(jìn)入注射器，防止氣泡產(chǎn)生。泡沫的產(chǎn)生可使纖維蛋白原，因子V和因子Ⅶ變性。

　　7.迅速將血液與抗凝劑輕輕的顛倒混勻，避免用力振蕩而破壞凝血蛋白。

　　8.采集后的血液應(yīng)放在加塞子的試管內(nèi)，因?yàn)槲醇尤拥脑嚬軙?huì)使血液中的CO2丟失，PH升高，使PT和APTT時(shí)間延長(zhǎng)。

　　9.分離血漿時(shí)用塑料吸頭移取，并盛放在塑料管內(nèi)。因玻璃表面能激活凝血過程，從而使凝血時(shí)間縮短。

　　總之，實(shí)驗(yàn)人員采血最好，因?yàn)樗麄冎啦裳淖⒁馐马?xiàng)，也能盡量縮短采血后至實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本放置的時(shí)間。

　　三、標(biāo)本的制備

　　1.采血之后血液在室溫放置時(shí)間不能超過2小時(shí)。

　　2.全血貯存在4-10℃不超過2小時(shí)，最好在1小時(shí)內(nèi)分離血漿，-20℃可保存2周，-80℃可保存18個(gè)月，冷凍血漿中的凝血因子在越低溫度下越穩(wěn)定。

　　3.如果檢測(cè)冷凍血漿，必須在37℃水浴中快速溶解，冷凍過的血漿不能再次冷凍。冷凍血漿融化時(shí)，不能在室溫中讓其自然融化，這樣會(huì)使纖維蛋白原析出和凝血因子消耗。

　　4.溶血標(biāo)本可造成PT和APTT輕微縮短。

　　5.血漿制備，血樣應(yīng)在2000-2500g離心10-15分鐘。

　　四、抗凝劑

　　1.標(biāo)本應(yīng)采集在含有枸櫞酸鈉(109mmol/L)抗凝劑的試管內(nèi)，抗凝劑與血的比例應(yīng)為1：9，混勻要充分。

　　2.應(yīng)準(zhǔn)確把握抗凝劑的濃度。即Na3C6H5O7.2H2O為3.2%，Na3C6H5O7.5H2O為3.8%.

　　3.當(dāng)Hct>0.55或Hct<0.25時(shí)，務(wù)必用MacGann推薦的公式計(jì)算抗凝劑的用量，抗凝劑的用量(ml)=0.00185×全血量(ml)×〔1-Hct(%)〕，否則結(jié)果不可信，Hct低可使PT和APTT凝固時(shí)間縮短，Hct高可使PT和 APTT凝固時(shí)間延長(zhǎng)。

　　4.如果自配抗凝劑，枸櫞酸鈉應(yīng)為基準(zhǔn)試劑或分析純?cè)噭?/P>

　　5.抗凝劑+抗聚劑：通常選用CTAD液，成份：枸櫞酸鈉0.11mol/L，茶堿15mmol/L，腺苷3.7mmol/L，潘生丁0.198mmo1/L.優(yōu)點(diǎn)：采血后血小板很少活化，且保存時(shí)間可超過15小時(shí)。

　　6.抗凝劑+抗纖溶劑：在溶栓治療的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)中，若用常用抗凝劑會(huì)使纖溶系統(tǒng)持續(xù)激活，可使纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物(FDP)的定量比現(xiàn)差異。應(yīng)該使用“抗凝劑十抗纖溶劑”的抗凝劑，抗纖溶劑可選用抑肽酶，它可以抑制激肽釋放酶，胰蛋白酶，糜蛋白酶、凝血因子和纖溶活性，能精確測(cè)定纖維蛋白原，但會(huì)引起凝血酶時(shí)間的延長(zhǎng)。

　　五、試劑

　　1.蒸餾水：使用重蒸水比用去離子水好，蒸餾水的PH為6.0-7.0.水質(zhì)不能有混濁，應(yīng)無菌，無Ca2+、無致熱源。

　　2.有保護(hù)劑、抗生素、抗體或其它添加劑的水不能用于溶劑試劑。

　　3.復(fù)溶后的試劑，不用時(shí)應(yīng)加蓋子，儲(chǔ)存在2-8℃，APTT和FIB均不要冷凍保存。冬天運(yùn)輸時(shí)，注意防凍。

　　4.稀釋倍數(shù)要準(zhǔn)確，并標(biāo)明復(fù)溶或開瓶時(shí)間。復(fù)溶后在冰箱中貯存時(shí)間不能過長(zhǎng)，國(guó)產(chǎn)試劑最長(zhǎng)7天，復(fù)溶試劑需用幾天的，不應(yīng)在預(yù)溫槽中放置時(shí)間過長(zhǎng)，最好取出部分試劑，剩余即放回冰箱內(nèi)冷藏。

　　5.試劑與質(zhì)控品均應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

　　6.溶解試劑時(shí)不能劇烈振搖，防止產(chǎn)生氣溶膠。

　　六、操作

　　1.檢查所有試劑和緩沖液是否有沉淀、污染等問題，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)更換。

　　2.更換不同廠家或同一廠家不同批號(hào)的試劑時(shí)，使用之前必須重新進(jìn)行定標(biāo)，這一點(diǎn)必須切記!

　　3.檢查孵育或溫度設(shè)置是否正常。

　　4.血漿標(biāo)本和試劑在37℃預(yù)溫時(shí)間均不應(yīng)超過10分鐘，否則會(huì)使凝固時(shí)間延長(zhǎng)。

　　5.在操作時(shí)，血漿和試劑均應(yīng)預(yù)溫，若預(yù)溫時(shí)間不足可導(dǎo)致凝固時(shí)問延長(zhǎng)。因此在操作時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀試劑盒使用說明書。

　　6.每次測(cè)定之前，第一管最好放上參比血漿或質(zhì)控血漿，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　7.最佳激活時(shí)間，指試劑與血漿標(biāo)本相互作用的時(shí)間，目的是使凝血標(biāo)準(zhǔn)激活，APTT在操作時(shí)，血漿與試劑應(yīng)先預(yù)溫后再加CaCl2，不然凝固時(shí)間延長(zhǎng)。

　　8.每一樣本需做雙份測(cè)定，其重復(fù)性應(yīng)在1秒以內(nèi)，否則需重新測(cè)定。

　　9.在測(cè)試時(shí)，標(biāo)本中如出現(xiàn)凝塊，無論該凝塊多么小，均影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　10.加樣要準(zhǔn)確，不能有氣泡產(chǎn)生。

　　七、儀器

　　1.大多數(shù)血凝儀開機(jī)20分鐘才能達(dá)到平衡，檢測(cè)室的溫度應(yīng)保持在37±1℃。由于凝血試驗(yàn)屬于酶促反應(yīng)，最適溫度為37℃，溫度過高可導(dǎo)致凝固時(shí)間縮短，溫度過低可導(dǎo)致凝固時(shí)間延長(zhǎng)。

　　2.儀器不同，采用的方法不同，測(cè)定結(jié)果有差異。

　　3.每臺(tái)儀器上使用的凝血活酶試劑都應(yīng)有特定的ISI值，而不應(yīng)使用廠商標(biāo)定的ISI值。重新標(biāo)定ISI值的做法是購(gòu)買標(biāo)定INR的凍干血漿，然后在自己所用的儀器上再標(biāo)定凝血活酶試劑的ISI值，這樣才能使病人INR的結(jié)果具有可比性和可信性。

　　4.光學(xué)法在測(cè)量血凝試驗(yàn)時(shí)，若存在溶血、黃疸和乳糜血會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。而采用磁珠法測(cè)量時(shí)可避免上述因素的影響。

　　5.在測(cè)量FIB時(shí)，應(yīng)使用Clauss法，不應(yīng)使用凝血酶原時(shí)間(PT)衍生纖維蛋白原的方法。

　　6.使用新鮮混合血漿校正儀器時(shí)，其定值要直接或間接溯源至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

　　7.儀器的質(zhì)量準(zhǔn)確度：PT、APTT：均值士15%，F(xiàn)IB：均值土25%.精密度：批內(nèi)，PT<2%，APTT<3%，F(xiàn)IB<5%;批間，PT<3%，APTT<3%，F(xiàn)IB<7%;日間，PT<4%，APTT<5%，F(xiàn)IB<7%.

　　8.保持機(jī)械和光學(xué)部件清潔，確保儀器處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

　　9.儀器的安裝環(huán)境應(yīng)防熱、防塵、防震、防腐蝕、防潮濕和遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，相對(duì)濕度<80%，最適溫度15-30℃，電壓220±10V.因?yàn)檫@些因素均能影響儀器的運(yùn)行狀態(tài)或影響儀器的光學(xué)信號(hào)而影響測(cè)定。

　　10.儀器的調(diào)試與校正與儀器匹配的校正液，合理的校正點(diǎn)及校正參數(shù)，校正后的參數(shù)不能隨意更改。在儀器投入使用前搬動(dòng)、更換部件維修、質(zhì)控漂移找不出別的原因時(shí)，及時(shí)校正儀器，這樣才能確保儀器的準(zhǔn)確性，檢測(cè)結(jié)果才能得到保證。

　　11.參數(shù)的設(shè)置要準(zhǔn)確、合理。如試劑量、樣本量、孵育時(shí)間、激活時(shí)間、反應(yīng)溫度這些都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　12.儀器的質(zhì)量準(zhǔn)確度：PT、APTT均值±15%，F(xiàn)IB均值±25%.精密度：批內(nèi)PT<2%，APTT<3%，F(xiàn)IB<5%;批間PT<3%，APTT<3%，F(xiàn)IB<6%;日間PT<4%，APTT<5%，F(xiàn)IB<7%，攜帶污染率等指標(biāo)要符合要求。

　　13.及時(shí)正確地保養(yǎng)和維修儀器定時(shí)測(cè)試和校正儀器的性能。如溫度、波長(zhǎng)，特別是對(duì)光源燈要定期檢查、校正，避免因光源燈光學(xué)性能衰減對(duì)測(cè)定的影響。

　　八、用品

　　1.試驗(yàn)時(shí)應(yīng)使用清潔的，刻度合適的樣品分配器和一次性槍頭。

　　2.各種用品均應(yīng)使用硅化的玻璃器皿或塑料制品，以免激活凝血過程，從而使許多試驗(yàn)結(jié)果受影響。

　　3.使用的磁珠不能有油膩和磁性。

　　4.磁珠應(yīng)使用廠家規(guī)定型號(hào)的珠子，珠子直徑大小不同，可導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果

　　5.反應(yīng)杯必須清潔，無任何損壞，正確放置。

　　九、質(zhì)控品

　　1.質(zhì)控品是用來監(jiān)測(cè)試劑質(zhì)量及檢測(cè)儀器的準(zhǔn)確性，而不能用來控制樣本的采集、處理和貯存。

　　2.建立實(shí)驗(yàn)室自己的質(zhì)控范圍，要求測(cè)定質(zhì)控血漿20次，計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

　　十、參考區(qū)間

　　1.凝血試驗(yàn)并沒有正常區(qū)間，如果要判斷一個(gè)PT或APTT是否正常，要求與“正常對(duì)照”值做比較，大于或小于“正常對(duì)照”某個(gè)數(shù)值才算異常。

　　2.自備正常對(duì)照血漿：要求30份以上健康、年齡在18-55歲間的男女個(gè)體，且刪除服藥者，須在平靜、休息狀態(tài)下抽血。標(biāo)本離心取出血漿后混勻，分裝小瓶，冷凍于-80℃?zhèn)溆没蚶鋬龈稍?。每個(gè)工作日，取一份對(duì)照血漿，重復(fù)測(cè)定3次，取平均值，作為當(dāng)天正常對(duì)照值。報(bào)告結(jié)果時(shí)，應(yīng)附當(dāng)天正常對(duì)照值。

　　3.建立參考區(qū)間

　　用于建立參考區(qū)間標(biāo)本來源同正常對(duì)照血漿。

　　應(yīng)特別注意的是，建立的參考區(qū)間只能適用于同一批號(hào)，同一批正常人血漿，同一儀器檢測(cè)的結(jié)果。如果更換試劑批號(hào)，則應(yīng)另外建立參考區(qū)間。

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