2013年初級護師考試輔導(dǎo):其他腹外疝
一、臍疝
臍疝是疝囊通過臍環(huán)突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分,以小兒臍疝多見。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織不夠堅強,在經(jīng)常啼哭和便秘等腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。
(一)治療原則
未閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時多能自行閉鎖,因此,除了嵌頓或穿破等緊急情況外,在小兒2歲之前可采取非手術(shù)治療。滿2歲后,若臍環(huán)直徑還大于1.5cm。則可行手術(shù)治療。
非手術(shù)療法原則:在回納疝塊后,用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán),然后用膠布或繃帶加以固定以防移動。6個月以內(nèi)的嬰兒采用此法,療效較好。
成人臍疝應(yīng)采取手術(shù)療法。
(二)臨床特點
小兒臍疝多屬易復(fù)性,表現(xiàn)為啼哭時疝塊脫出,安靜時消失,極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝為后天性,較少見,多數(shù)為中年經(jīng)產(chǎn)婦女。由于疝環(huán)狹小,成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。
二、切口疝
切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常見的腹壁切口疝是經(jīng)腹直肌切口疝,其次為正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口者,與解剖因素、手術(shù)因素、腹內(nèi)壓升高、切口感染、切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良所致的切口愈合不良等因素有關(guān)。
(一)治療原則
手術(shù)治療為主。對于較小的切口疝,手術(shù)基本原則包括:切除原手術(shù)切口瘢痕,顯露疝環(huán),沿其邊緣解剖出腹壁各層組織,回納疝內(nèi)容物后在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣,逐層縫合健康的腹壁組織。對于較大的切口疝,可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織加以修補。
(二)臨床特點
腹壁切口處逐漸膨隆,有大小不一的腫塊出現(xiàn),通常在站立或用力時更為明顯,平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感,伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。因切口疝多無完整疝囊,疝內(nèi)容物易與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。
檢查時可見在腹壁切口瘢痕處有腫塊,有時疝內(nèi)容物可達皮下;若為腸管,常可見腸型和腸蠕動波,捫診可感到腸管的咕嚕聲。疝內(nèi)容物回納后,多數(shù)能捫及切口裂開處形成的疝環(huán)邊緣。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大,故很少發(fā)生嵌頓。
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