2013年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：急性心力衰竭治療原則

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　　1.體位 置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。

　　2.吸氧 吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入30%～50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　3.鎮(zhèn)靜 嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用，皮下注射或靜推嗎啡3～10mg可減輕患者煩躁不安，減輕心臟負(fù)擔(dān)。老年病人須酌情減量或肌內(nèi)注射。伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。

　　4.快速利尿 靜脈注射呋塞米20～40mg，本藥兼有擴(kuò)張靜脈作用，可減輕心室前負(fù)荷。

　　5.血管擴(kuò)張劑 硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，因含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，降低左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管壓。酚妥拉明靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管。

　　6.強(qiáng)心劑 毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射，近期使用過洋地黃藥物的病人，應(yīng)注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄患者禁用。

　　7.平喘 靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣，并兼有一定的正性肌力和擴(kuò)血管利尿作用。應(yīng)警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退患者、老年人應(yīng)減量。

　　8.糖皮質(zhì)激素 地塞米松10～20mg或琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注，可降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細(xì)血管通透性從而減輕肺水腫。

　　9.應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法 在情況緊迫時(shí)對(duì)緩解病情，減少靜脈回心血量有一定的作用。但須注意結(jié)扎肢體不宜固定、時(shí)間不宜長，防止造成肢體壞死。

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